Серьезной хирургической проблемой является лечение травматической ге-мобилии. Обычно применяют 4 вида операции: 1) вскрытие, тампонада и дренирование желчнет о протока: 2) перевязка печеночной артерии; 3) вскрытие полости гематомы с перевязкой кровоточащего сосуда и желчного протока; 4) резекция печени. Первая операция — самая простая, но и менее эффективная, часто осложняется повторным кровотечением, образованием свищей и гнойников. Перевязка печеночной артерии при травматической гемобилии показана, когда источником кровотечения является артериальный сосуд, но гемобилия может развиться и при повреждениях ветвей воротной вены, печеночных вен. Поэтому более надежным считают вскрытие полости гематомы с перевязкой кровеносных сосудов и поврежденных желчных протоков. Если вследствие некроза печеночной ткани перевязать сосуды не удается, прибегают к резекции печени, самому радикальному вмешательству, даюшему хорошие результаты. М.М.Абакумов и соавторы (1995) при травматической гемобилии у четырех больных применили для разобщения желчной и артериальной систем эмболизапию сосудов спиралью Гиантурко, а В.И.Макаров и соавторы (1995) — рентгеноэндовас-кулярную окклюзию печеночной артерии 60% раствором глюкозы в сочетании с 5% аминокапроновои кислотой. Нам пришлось один раз оперировать больного с огромной внутрипеченочной гематомой правой половины печени, осложнившейся массивной гемобилией. Больному осуществлена правосторонняя гемигепатэктомия по методике клиники с благополучным исходом.
Широкое внедрение в хирургическую практику лапароскопической техники привело к появлению новых, альтернативных методов лечения травм печени. При поверхностных некровоточащих ранах печени обычно шов не накладывают во избежание излишней травматизации тканей печени, ограничиваются прикрытием поврежденных участков сальником с его фиксацией к диафрагме или связкам. Лапароскопическая техника позволяет в таких случаях воспользоваться электрокоагуляцией (Макаров В.И. и соавт., 1995). При зияющих ранах А.И.Корабельникова и С.В.Аксенов(1995), С.А.Афендулов и соавторы (1995) осуществляют гемостаз лапароскопическим путем, а затем закрывают рану сальником, фиксируя его клеем или швами, либо с помощью перекрещивающихся экстракорпорально выведенных стержней из инертного металла, вводимых под контролем лапароскопа. Авторы полагают, что при изолированной травме печени у больных с компенсированной кровопотерей и устойчивой гемодинамикой вполне осуществимы эти альтернативные лапароскопические операции. Ю.В.Бирюков и соавторы (1995) вообще считают, что при поверхностных некровоточащих повреждениях печени можно использовать метод динамической лапароскопии с подведением к месту повреждения контрольного дренажа. Последовательная повторяющаяся лапароскопия дает возможность произвести этапный контроль состояния печени. Они применили этот метод у 23 больных с поверхностными повреждениями печени, ни у кого из них при повторных динамических лапароскопиях повторного кровотечения, желчеистечения не наблюдалось.
Posts Tagged ‘артерии’
Лечение травматической гемобилии
Воскресенье, сентября 13, 2009Перевязка печеночной артерии
Воскресенье, сентября 13, 2009В литературе длительное время дебатировался вопрос о целесообразности перевязки печеночной артерии для остановки кровотечения при травме печени. Отношение к этому вмешательству разное. Противники перевязки аргументируют отказ от перевязки артерии тем. что велик риск серьезных нарушений кровообращения вплоть до некроза либо (при развитом коллатеральном кровообращении) она лишена смысла, поскольку не приводит к достаточному гемостазу. Возможность перевязки печеночной артерии без развития некроза печени доказана В.Г.Серебровым в 1941 году. Она тем безопаснее, чем ближе к печени осуществляется. В.Г.Акопян (1982) на основании собственных исследований показал, что после перевязки ветвей печеночной артерии уровень кровообращения печени в соответствующих зонах оказался достаточным для сохранения нормальной структуры и функции органа. Метод пропагандировал Т.Т.Тунг (1972, 1977), считая его при артериальных кровотечениях альтернативой резекции печени. В.С.Шапкин и ЖА.Гринен-ко (1977) относятся к этому методу отрицательно, справедливо полагая, что повреждение артерий печени без ранения ветвей воротной вены маловероятно, так как они лежат в одной оболочке, поэтому перевязка печеночной артерии может привести к нарушению кровоснабжения печени. В.ГАкопян (1982) считает показанной перевязку печеночной артерии только в тех случаях, когда резекпия печени представляется опасной или невыполнимой (глубокий шок, отсутствие донорской крови, недостаточный опыт хирурга). Перевязка печеночной артерии может быть полезной в случаях артериального кровотечения при повреждениях купола печени или других труднодоступных участков, когда этот метод может быть применен в сочетании с гепатопексией. Нужно помнить, что перевязка печеночной артерии является лишь способом экстренной остановки кровотечения, поэтому при этом должны быть осуществлены основные принципы обработки ран печени: удаление нежизнеспособных участков, дренирование.