В разделе : Эхинококкоз и альвеококкоз печени
Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Множественные кисты
При множественных кистах, занимающих полностью долю или половину печени, когда хирург не может удалить паразитарные пузыри или из-за множественности их нет уверенности в радикализме операции, а также при краевом расположении паразитарной кисты может быть предпринята резекция печени в пределах здоровых тканей, которая обеспечивает достаточный радикализм. Резекция печени также может быть осуществлена в случаях, когда киста или кисты паразита не выходят на поверхность органа, занимая в толще печени почти всю долю или половину органа.
Техника операции по поводу эхино-коккоза печени довольно проста. По вскрытии брюшной полости необходимо тщательно проревизировать всю печень, чтобы выявить кисты. Эхинококковые кисты, выходящие на поверхность органа, образования округлой формы с гладкой поверхностью, выступающей над уровнем капсулы печени. Обязательный осмотр всей печени диктуется необходимостью выявления кист в труднодоступных осмотру местах — на куполе правой доли, в задних отделах. После осмотра необходимо ощупать обе половины, так как кисты, лежащие в толще органа, плотнее печеночной ткани. После обнаружения кисты, уточнения локализации ее тщательно отгораживают операционное поле от остальной брюшной полости марлевыми салфетками для предупреждения обсеменения зародышевыми элементами эхинококка, накладывают две держалки на фиброзную капсулу кисты, стараясь не проколоть ее стенку. Затем осуществляют пункцию кисты — отсасывают часть жидкости и выясняют характер ее. Далее вводят в полость кисты 1-2 мл раствора формалина или настойки йода (В.С.Семенов, 1950), чтобы хотя бы частично обезвредить сколексы эхинококка, находящиеся в эхинококковой жидкости. Этому моменту придается особое значение, поскольку при попадании содержимого пузыря, выходящего через прокол наружу, сколексы током жидкости могут быть занесены в рану или различные отделы брюшной полости, что служит причиной рецидива заболевания. Уменьшению напряжения в полости кисты способствует удаление части жидкости во время пункции. Некоторые авторы предлагают специальные эхинокок-котомы, предупреждающие попадание жидкости и сколексов в рану во время вскрытия пузыря (А.А.Бабур, 1976). Обычно удается путем отсасывания содержимого шприцем уменьшить давление в кисте и предотвратить поступление содержимого пузыря в брюшную полость. Затем киста вскрывается в месте пункции путем рассечения фиброзной капсулы и хитиновой оболочки. Содержимое ее удаляют отсосом, окончатым зажимом убирают хитиновую оболочку материнского пузыря. Дня удаления дочерних пузырей удобно использовать большую ложку. Киста может содержать огромное количество жидкости и дочерних пузырей, до 8-12 л (И.Я.Дейнека, 1968;ЮАВолох, 1965; В.С.Семенов, 1950). После опорожнения кисты необходимо аналогичным образом поступить и со второй кистой, если таковая имеется. В случае близкого расположения кист друг к другу удобно вскрыть полость второй кисты не со стороны поверхности печени, а со стороны просвета первого удаленного пузыря через фиброзную капсулу паразита. Это предотвращает попадание зародышевых элементов в свободную брюшную полость. После опорожнения кисты и удаления хитиновых оболочек и дочерних пузырей эхинококка следует обработать полость дезинфицирующим раствором, убивающим сколексы эхинококка, если они остались в полости кисты. Для этой цели Deve (1937), А.А.Бобров (1894) и другие исследователи пользовались растворами формалина. В.С.Семенов (1950) обрабатывал полость кисты настойкой йода и полагал, что действие ее достаточно эффективно.
Похожие статьи