С целью предупреждения рецидивов ряд специалистов оставляет неудаленную часть кисты открытой в брюшную полость, пренебрегая опасностью желчеистечения из остатка кисты.
При неудалимых печеночных кистах и наличии желчи в кисте было предложено наложение цистоэнтеро или цистогастроа-настомозов. Однако большинство авторов отказались от нее по мере накопления опыта, который показал, что это дает частые рецидивы и гнойные осложнения (M.Huguier с соавт., 1У86).
Операция марсупиализации непаразитарных печеночных кист часто выполняется вынужденно. Этот метод, как правило, используется в тех случаях, когда риск операции очень высок (пожилой возраст, серьезная сопутствующая патология). Подобное отношение к этой операции объясняется большим количеством послеоперационных осложнений (нагноение, кровотечение, ма-лигнизация кисты).
По вопросам лечения больных с поли-кистозом печени в настоящее время единого мнения нет. Одни считают, что эти больные, особенно в сочетании с поликисточом других органов (почек, поджелудочной железы, яичек) неоперабельны. Однако в случае осложнений (нагноение, разрыв, кровотечение) больных необходимо оперировать, но операция будет носить паллиативный характер. По мнению других, больные с поликистозом печени неоперабельны лишь в том случае, если заболевание осложняется явлениями печеночной недостаточности (Земсков B.C. с соавт., 1У85).
Некоторые ученые уверены в том, что в случае изолированного поражения доли, половины печени возможны радикальные вмешательства (Альперович Б.П., 1У83). В большинстве случаев хирурги ограничиваются фенестрацией наиболее крупных кист и оментогепатопексией (Мовчун А.А. с соавт., 1990). АА.Шалимов (1У76) и В.С.Зем-сков (1У85) считают, что для поликистоза печени характерно избирательное поражение 2, 6, 7-го сегментов на верхней поверхности органа, поэтому выполняют плоскостную резекцию диафрагмальной поверхности печени с последующим обвивным кетгу-товым швом и гепатопексией.
В последнее время в литературе появились сообщения о пункционном методе лечения поликистоза печени. Авторы опорожняют наиболее крупные из кист печени пункциями с последующем введением в них склерозантов. Все это выполняется под контролем ультразвука (Карагюлян СР., 1УУ0; ValetteP.J. с соавт., 1У87).
Похожие статьи
Tags: киста