Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Лечение больных с непаразитарными кистами печени
Тактика лечения больных с непаразитарными печеночными кистами остается дискутабельной. Одни ученые считают, что оперативному лечению должны подвергаться все больные с диагнозом киста печени, так как ее рост неизбежно вызовет осложнения, угрожающие жизни больного (Булы-нин В.И. с соавт., 1980). Другие придерживаются того же мнения, но не оперируют больных с маленькими печеночными кистами (Савчук Б.О., 1988). C.Huguet et al (1986), J.D.Edwards (1987) оперируют больных с непаразитарными кистами печени лишь в том случае, если при пункции кисты получают геморрагическое содержимое. Ряд авторов полагают, что больных с непаразитарными кистами печени можно не подвергать операции, а лечить транспеченочными пункциями (МовчунАА. с соавт., 1990; Вахидов А.В. с соавт., 1990).
В хирургии непаразитарных кист печени в настоящее время используют следующие виды вмешательств: вскрытие и опорожнение кисты с последующим ее дренированием; частичное иссечение выступающих стенок кисты с ушиванием или дренированием остатка; марсупиализация кисты с тампонадой и дренированием; частичное иссечение стенок кисты и марсупиализация остатка; экстирпация, вылущивание кисты со всеми ее оболочками; резекция пораженной доли печени. По мнению многих исследователей, из всех существующих методов операций вылущивание кисты со всеми ее оболочками и резекция пораженного участка печени являются наиболее радикальными вмешательствами (Альперович Б.И., 1978; Гальперин Э.И., 1978). Резекция печени выполняется при осложненном течении заболевания, при множественном кистоз-ном поражении печени или ее доли, при ки-стоаденомах и кистоаденокарциномах печени. Однако больным с непаразитарными кистами печени эта операция выполняется редко. В специальной литературе имеются единичные сообщения о резекции печени при данном заболевании (Астафьев В.И. с соавт., 1989; W.P.Longwire с соавт., 1974). По данным А.В.Мельникова (1956), из 592 резекций печени, выполненных отечественными хирургами, только одна по поводу непаразитарной кисты. По одному случаю резекции левой доли печени у больных с этой патологией описывают А.Я.Фищенко (1979), Ш.Х.Ганцев (1981). D.E.Litwin et al. (1987) оперировали 22 больных с непаразитарными кистами печени, лишь одному выполнена резекция печени. У F.Schulz (1985) на 21 операцию по поводу непаразитарных кист печени лишь в двух случаях выполнена ее резекция. Такая ситуация обусловлена большой травматичностью и сложностью этого вмешательства. Хирург, кроме хорошего знания анатомии органа и квалификации, должен обладать достаточным личным опытом в проведении этих операций.
Похожие статьи