Из-за своего преимущественного краевого, поверхностного расположения и частой локализации в левой доле у достаточно большого числа больных в этой группе (7 человек) выполнены различные по объему резекции печени. У пяти из них операции производились с использованием криоуль-тразвукового скальпеля). Резекции выполнялись по принятой в клинике методике. Во-первых, этот способ позволяет удалить кистозно измененную паренхиму с максимальным сохранением непораженной печеночной ткани. Во-вторых, блоковидные щвы, сдавливая в плоскости разреза трубчатые структуры и ткань печени, препятствуют желчеистечению, вероятность которого у таких больных высока. Нужно отметить, что ни у одного больного после резекции печени по поводу описторхозных кист ни отмечено после операции желчеистече-ния и формирования наружных желчных свищей. Возможно, надежность желчеста-за повышалась и вследствие использования криоультразвукового скальпеля. Оперативное вмешательство с применением криоультразвукового воздействия во всех случаях заканчивалось подведением тампона к месту резекции. Заживление раны происходило первичным натяжением, в месте дренирования — вторичным.
Усиление после оперативных вмешательств желчной гипертензии, особенно у больных с нелеченным описторхозом, может вызвать опасные для жизни послеоперационные осложнения.
Больной К., 46 лет, поступил в клинику 29.02.90 с жалобами на умеренные боли в эпигастрии и правом подреберье. В 1985 г. выявлен описторхоз. Не лечился.
Объективно: кожные покровы и склеры обычной окраски. Язык влажный чистый. Органы грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги. Гранипы по Курлову 10+9+7 см. В общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови отклонений от нормы нет. При ультрасонографии печень увеличена в передне-заднем направлении за счет обеих долей. В правой доле поверхностно-жидкостное образование с тонкой капсулой. Образование имеет четкие неровные контуры с мелкими тонкими перегородками на задней поверхности, неоднородное по структуре. Размеры его 66x60 мм. Желчный пузырь без особенностей. При гастроскопии: одиночные эрозии тела желудка. Буль-бит. Дуоденит. 2.03.90 года операция криорезекция 6-го сегмента. Косым разрезом от пупка к 8-му межреберыо вскрыта брюшная полость. В 6-м сегменте киста размером 7x8 см. Желчный пузырь не изменен. После наложения блоковидных щвов произведена криорезекция 6-го сегмента. Тампон к культе печени после гепатизации. Швы на рану. На 5-е сутки послеоперационного периода у больного появилась желтуха. В биохимическом анализе крови отмечено повышение билирубина до 120 мкмоль/л за счет прямого и увеличение трансаминаз АЛТ до 12,1 Е/л, ACT до 1,97 Е/л. Данных за вирусный гепатит нет. Проводилась печеночная терапия. На 17-е сутки после операции возникла гемобилия. При гастроскопии в просвете 12-перстной кищки жидкая кровь. В зоне Фатерова соска тромбы, свисающие в виде двух тяжей. При ультрасонографии расширение внутрипеченочных протоков. В просвете холедоха и увеличившегося в размерах желчного пузыря появились осадочные структуры (хлопья желчи, детрит). Заключение: проявления острого описторхоз-ного гепатита. Холецистохолангит. В результате лечения желтуха и холангит купированы. Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на 29-е сутки. При гистологическом исследовании препарата: в печеночной ткани аденоматозный холангит с холангиоэктазами и кистообразова-нием. В просвете кисты найден паразит с обилием в нем яиц. Выраженная лимфоидная и эозинофильная инфильтрация вокруг протоков, зернистая дистрофия и холестаз в ге-патоцитах. Такое опасное для жизни больного течение послеоперационного периода было, по-видимому, обусловлено и активностью описторхоза и объемом выполненной операции. Случай наводит на мысль о целесообразности дренирования желчных протоков после этих операций. Больная Л., 35 лет, 17.11.83 года поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правом подреберье и наличие свища. В январе 1982 года оперирована в одной из больниц города по поводу проникающего ножевого ранения с повреждением печени. В послеоперационном периоде сформировался наружный свищ. 10 лет назад выявлен описторхоз, не лечилась.