Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Описторхозные кисты печени
В отличие от кист другой этиологии изучены мало. В.Г.Зубков (1983) при экспериментальном заражении животных опис-торхозом уже на шестой неделе находил под капсулой печени кистозные образования. Ряд исследователей при аутопсии людей, длительно страдавших описторхозом, находили в печени кисты различные по форме и величине (Зубков В.Г., 1983, Зиганыцин Р.В., 1970). Сведений о морфологии данных кист мы в литературе не нашли. В связи с этим нами были изучены препараты печени 7 больных, которым в клинике поставлен диагноз описторхоза и выполнены резекции печени по поводу кист этой этиологии. Изучены материалы 29 аутопсий трупов людей с массивной описторхозной инвазией, вызвавшей холангиоэктазию и кистооб-разование в печени. Секционные данные демонстрировали явную зависимость изменений в печени от давности и степени описторхозной инвазии. При макроскопическом исследовании кисты преимущественно располагались поверхностно и чаще в левой доле. Они, как правило, имели неправильную округлую форму. Размеры их варьировали от 0,5 до 8 см, но чаще это кисты небольшого диаметра. Стенка описторхозной кисты макроскопически была либо очень тонкой с гладкой внутренней поверхностью, либо утолщенной белесоватого цвета. Содержимое кист было различным по характеру и цвету: от прозрачного, бесцветного, несколько желтоватого до мутного желтого содержимого с хлопьями и крошками, паразитами и их яйцами. Почти во всех случаях под капсулой печени отмечено просвечивание расширенных желчных протоков, особенно по нижней поверхности ее левой доли. При вскрытии протоков из них выделялось большое количество паразитов. Вскрывая протоки по зонду, убеждались в их связи с кистами. При микроскопическом исследовании окружающих кисту тканей отмечено резкое расширение желчных протоков. В просвете большинства из них паразиты. Стенки протоков значительно утолщены за счет разрастания фиброзной ткани с обильной круглоклеточной инфильтрацией, в большинстве состоящей из лимфоцитов, плазмо-цитов, гистиоцитов, а местами с обилием эозинофилов. Характерен пролифератив-ный аденоматозный холангит с развитием перидуктального склероза и широких полей перипортальной соединительной ткани с лимфоэозинофильными инфильтратами в ней. В некоторых участках лимфо-идная инфильтрация с портальных трактов распространяется внутрь долек. Стенки некоторых желчных протоков утолщены за счет железистых разрастаний эпителия с образованием ячеек и трубочек среди волокнистой соединительной ткани. В просвете некоторых протоков имеются слущенные клетки и пласты распадающегося эпителия, детрит, обрывки описторхисов, их яйца, клубки желчного пигмента, единичные лейкоциты и эритроциты. Местами кольцевидные разрастания соединительной ткани сдавливают и суживают просвет желчных протоков. Мелкие протоки нередко как муфтами окружены лейкоцитами и лимфо-идными клетками. В паренхиме печени выражены дистрофические, некротические и регенеративные изменения. Имеется полнокровие внутридольковых капилляров и мелкие очаговые кровоизлияния. В некоторых гепатоцитах отмечен выраженный хо-лестаз, явления зернистой и жировой дистрофии. Описторхозные кисты на всех препаратах были представлены резко расширенными внутрипеченочными желчными протоками. Стенки их фиброзно утолщены с выраженным аденоматозным разрастанием эпителия. Чем больше по размерам киста, тем тоньше стенка, но пролиферативные изменения эпителия во всех случаях были выражены хорошо. В просвете кист найдены яйца описторхисов или сами паразиты. На отдельных участках в стенку кисты вдаются разрастания соединительной ткани в виде сосочков, выстланные кубическим или призматическим эпителием. Таким образом, было выяснено, что описторхозные кисты печени имеют свои характерные морфологические признаки.
Метки: аденома, кистаПохожие статьи