Однако при раке БД С отмечается быстрый переход процесса на стенку кишки (Т2) и на поджелудочную железу (ТЗ до 2 см), а также раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы. Возникает необходимость выполнения расширенной папил-лэктомии, включающей удаление клетчатки гепатодуоденальной связки и забрю-шинной области головки поджелудочной железы, иссечение стенки двенадцатиперстной кишки в области сосочка с частью ткани поджелудочной железы и холедоха (Петровский Б.В. ссоавт., 1980; Блохин Н.Н. с соавт., L982 и др.). Возможно выполнение дуоденэктомии, разработанной Е.С.Футо-ряном, В.М.Шубиным (1974, рис. 462) или экономной панкреатодуоденальнои резекции (Макоха Н. С, 1961).
Однако, хотя объем этих операции и меньший, чем ПДР, но они технически не просты. Более радикальной считается пан-креатодуоденальная резекция (ПДР). После ликвидации желтухи предварительным экстракорпоральным шунтированием путем лапароскопической холецисто- и гас-тростомии выполняется ПДР. Она несколько технически проще, чем при раке поджелудочной железы, так как нет прорастания мезентериальных сосудов. Послеоперационная летальность от 7,19% (Vong-fend Liu et al., 1996) — 7,7% (Артемьева Н.Н. с соавт., 1995) до 23,8% (Даса-ев А.Н. с соавт., 1995).
Нам удалось выполнить ПДР лишь трем больным, т.е. радикальные операции удалось сделать 6 больным из 24 (25%).
Паллиативные операции заключаются в отведении желчи в тонкую кишку из желчного пузыря (холецистоеюностомия) по Брауну. При дуоденальной непроходимости приходится одновременно выполнять гаст-роэнтероанастомоз, предпочтительнее задний позадиободочный.
С развитием лапароскопических и эндоскопических технологий все чаще применяются они при выполнении операций у онкологических больных. К. Ohhaashi, Т. Furukawa (1996) выполнили эндоскопическую папиллэктомию 12 больным раком БД С. Применяют эндоскопическую рекана-лизацию с эндобилиарным протезированием (Воскресенский О.Б. с соавт., 1994), хотя она не обеспечивает достаточного декомп-рессивного эффекта (Данилов М.В. с соавт., 1994).
Считается предпочтительнее рентгено-эндобилиарное протезирование (Галеев И.А. с соавт., 1994; Долгушин Б.И. с соавт., 1996; Гаврилин А.В. с соавт., 1996; и др.). Возможно дренирование обеих долей печени (Борисов А.Е., С соавт., 1996; и др.).
При наружном дренировании продолжительность жизни в среднем 2-3 месяца, наружно-внутреннем - 10-11, а эндопроте-зировании — 16 месяцев (Борисова Н.Н. с соавт., 1994).
Лапароскопические билиодигестив-ные анастомозы при дистальных опухолях желчных протоков применяют И.Г.Довгий с соавт. (1995), Емельянов С.С. и соавт. (1996), и др. При этом используется и компрессионная бесшовная технология с применением магнитных элементов (Авалиани М.В. с соавт., 1995, 1996).
Таким образом, опухоли желчного пузыря и протоков хотя и являются редкой патологией, но сложны для диагностики и хирургической коррекции. Лишь своевременная диагностика позволяет выполнить радикальное хирургическое лечение. Считаем необходимым проводить динамическое УЗИ и ЭГДС у групп риска (ЖКБ, опистор-хоз), обязательное хирургическое лечение и дегельминтизацию. При желтухах любой этиологии необходимы УЗИ и ЭГДС в первые трое суток после госпитализации. Современные диагностические и технологические возможности позволят улучшить результаты лечения как непосредственные, так и в отдаленном периоде.