Паллиативные операции с отведением желчи в желудочно-кишечный тракт не избавляют больных от прогрессирования ракового процесса, но снимают синдром механической желтухи, избавляют от изнуряющего зуда, улучшают процессы пищеварения, предупреждают или уменьшают холе-мические расстройства, тем самым не только продлевают жизнь больных, но улучшают и качество ее.
С этой целью может быть применена операция соединения внутрипеченочных желчных протоков после резекции левой доли печени с желудком (гепатохолангиога-стростомия по Долиотти) или с изолированной петлей тонкой кишки (гепатохолангио-еюностомия по Лонгмайеру, рис. 458).
Имеет практическое применение методика чреспузырного дренирования правого печеночного протока по С.Е.Футоряну, Б.М.Шубину (1975). В 1994 г. О.М.Горбуновым с соавт. предложена оригинальная методика трансвезикального гепатикобилио-дигестивного анастомоза, которая несложна и может быть с успехом применена. Желчный пузырь вскрывается от дна по направлению к шейке, содержимое удаляется. Через верхнюю стенку желчный пузырь над шейкой и его ложе пунктируется длинной иглой диаметром 1,2 мм с мандреном на глубину 2-4 см под углом наклона иглы к нижней поверхности печени 40-50°. По получении желчи электроножом рассекается стенка желчного пузыря, печеночная ткань и внутрипеченочный желчный проток по ходу иглы. Тупым путем пальцем или корнцангом рана в печени расширяется, желчный проток рассекается, что обеспечивает достаточную декомпрессию би-лиарной системы. Часть разреза стенки желчного пузыря ушивается, с оставшейся частью накладывается холецистоэнте-роанастомоз по Ру или Брауну с "заглушкой" приводящей петли по А.А.Шалимову. Продолжительность жизни 39 больных в среднем была 10,2±3,2 месяца. Авторы считают ее методом выбора по сравнению с применением дренажей, которые инкрустируются солями.
Похожие статьи
Tags: желчный пузырь