Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Операбельность гилюсных опухолей
Операбельность гилюсных опухолей низкая 12,6% (Артемьева Н.Н. с соавт., 1995), 14.2% (Журавлев В.А., Ьахтин В.Н., 1995), хотя, по данным В Lanuois et al. (1996), резектабельность опухоли Кляч-кина составила 42,5%, а по данным Капае Shinbare et al. (1996), даже 68% среди 40 оперированных. Вероятно, это возможно при современных методах диагностики в 1-2 стадию заболевания.
Резекция протоков выполняется с анастомозом печеночных протоков с изолированной петлей тонкой кишки по Ру или Брауну. При этом для создания более широкого билиодигестивного анастомоза целесообразно внутренние стенки желчных протоков сшить между собой (рис. 457, Петровский Б. В. с соавт., 1980). Дистальный отдел гепато-холедоха перевязывается.
Для лучшего формирования анастомозов и предупреждения стенозирования многие хирурги используют транспеченочные дренажи по Сейполу-Куриану.
Все более широкое применение в хирургии желчных путей при опухолевых поражениях их находит прецизионная техника наложения желчно-кишечного анастомоза (Гальперин Э.И. с соавт., 1994).
К радикальным операциям относятся и резекция печени различного объема (два-три сегмента, гемигепатэктомия) вместе с пораженным долевым и общим печеночным протоком с формированием прямого терминального билиодигестивного анастомоза (Данилов М.В. с соавт., 1994). Н.Н.Артемьевой с соавт. (1995) удалось резецировать от 1 до 4 сегментов печени, у двух даже с краевой резекцией воротной вены, с формированием от 1 до 8 билиодигестивных анастомозов с использованием каркасных декомрес-сивных дренажей. Послеоперационная летальность составила 10,7%, отдаленный период жизни больных — от 1 до 7 лет, в среднем 36 месяцев.
В.А.Журавлев, В.А.Бахтин (1995) применяют вначале резекцию печени и даже гемигепатэктомию с желчными протоками, проводят наружное транспеченочное дренирование, а через 5-6 месяцев — билиодигестивные анастомозы без летальных исходов.
Резекция печени при опухолях проксимальных печеночных протоков в последние годы находит довольно широкое применение как при распространении опухолевого процесса на долевой проток, так и при наличии метастазов в одной из долей и даже холангитических абсцессов (Саидов С.С. с соавт., 1996) с послеоперационной летальностью в 8%.
Конечно, радикальные операции при опухолях Klatskina продлевают жизнь больных, но доступны лишь в специализированных гепатологических центрах.
Чаще при гилюсных опухолях выполняются паллиативные операции вследствие вовлечения в процесс сосудистых структур гепатодуоденальной связки или распространения опухоли на паренхиму обеих долей печени, преследующие цель ликвидации би-лиарной гипертензии и механической желтухи и создание условий пассажа желчи в желудочно-кишечный тракт.
Похожие статьи