Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
ЧЧХС
Еще более сложной проблемой является оперативное лечение опухолей высокой локализации. Хотя считается, что опухоли этой локализации обладают медленным ростом и поздно метастазируют, однако интимность их с сосудистыми структурами ворот печени сдерживает хирургов от выполнения радикальных операций. Длительность желтухи даже при резектабельном процессе сопровождается высокой послеоперационной летальностью. Поэтому оперативное лечение целесообразно выполнять в два этапа: вначале выполнить ЧЧХС, а по улучшению функционального состояния печени ликвидацией билиарной гипертен-зии осуществить оперативное лечение (Борисов А.Е. с соавт., 1996; Капранов С.А. с соавт., 1996; и др.).
Для выполнения ЧЧХС требуется специально оснащенная рентгеновская операционная, хотя возможны пункция и дренирование под контролем УЗИ. При отсутствии такой возможности мы считаем оправданным способ В.И.Шуваевой (1964), при котором под местной инфильтрацион-ной анестезией выполняется микролапаро-томия в 3-4 см в правом подреберье, обна-
жается поверхность печени. Автор использовала тампон с мазью Вишневского для образования сращений печени с брюшной стенкой , а через 3-4 дня проводила пункцию и дренирование внутрипеченочного протока, что позволяло избегать внутри-брюшного крово- и желчеистечения. нередко смертельных для этих больных при билиарной гипертензии и нарушениях свертывающей системы крови.
Однако наружное дренирование позволяет ликвидировать билиарную гипер-тензию и купировать явления холангита. но полная желчепотеря не купирует синдрома "ахолии", а еще в большей степени усугубляет его течение (Ермолов А.С, Упырев А.В., 1995; Оноприев В.И. с соавт., 1995; Лапкин К. В. с соавт., 1995; и др.). Прием собственной желчи через рот не может решить проблемы. Поэтому считается более целесообразным провести экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование как в качестве предоперационной подготовки, или как окончательного варианта паллиативной операпии. Возможны следующие варианты такого шунтирования: 1) билио-назодуоденальное: 2) билио-дуоденальное через микрогаст-ростому: 3) билио-микродуоденостоми-ческое и даже 4) билио-билиарное.
Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку быстро купирует печеночную недостаточность, улучшает пропессы пищеварения, что сопровождается лучшими результатами как радикальных, так и паллиативных операций.