На сегодняшний день раки любой локализации, в том числе желчного пузыря и протоков, являются абсолютным показателем к оперативному лечению.
Выбор метода операпии зависит как от локализации, так и стадии ракового процесса. Операции могут быть радикальными и паллиативными. Нет другой области абдоминальной хирургии, где при раковом поражении выполнялось бы столь высокое число и многообразие оперативных вмешательств. Как при радикальных, так и паллиативных вмешательствах должен быть восстановлен желчеотток из печени в желудочно-кишечный гракт, то есть создаются би-лиодигестивные анастомозы, для чего могут быть использованы все отделы желчевыде-лительной системы, включая внутрипече-ночные желчные протоки. При этом любой отдел билиарной системы может быть ана-стомозирован с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой в самых различных модификациях. В краткой главе руководства все их просто невозможно перечислить, а не только описать, поэтому будут изложены лишь наиболее целесообразные и чаще применяемые.
При раке желчного пузыря в 1-2 стадию заболевания радикальной считается холецистэктомия. Из 30 оперированных больных такую операцию удалось выполнить лишь 6 больным. В настоящее время, несмотря на большую дооперационную информативность УЗИ, большое значение в распознавании рака желчного пузыря
придается интраоперационному цитологическому исследованию желчи из пузыря. При операции в просвет вводится 5 мл физиологического раствора с последующей аспирацией и цитологическим исследованием (Hidalgo L. A. et al., 1996). Автор из 311 оперированных больных лишь у 4 больных выявил рак желчного пузыря с помощью УЗИ, а исследованием содержимого пузыря — у 11.
Вследствие быстрого роста в процесс вовлекается печень и регионарные узлы. Kazuhiro Jsakada et al. (1996) у 107 пациентов при раке желчного пузыря изучили регионарные и парааортальные лимфатические узлы при разных стадиях по TNM классификации. Лишь при Т1 не обнаружены метастазы в лимфоузлах, а при Т2 у 48% выявлены в регионарных и у 12% в парааор-тальных узлах, при ТЗ-Т4 у 73% в регионарных и 23% в парааортальных.
Поэтому обосновано мнение большинства хирургов о необходимости выполнения лимфаденэктомии для радикальности операций.
При локализации опухоли в области тела или дна отмечается прорастание ее в ткань печени. При этом удаление желчного пузыря необходимо провести вместе с тканью печени ложа желчного пузыря. Для этого Э.И.Гальперин, Ю.М.Дедерер (1987) рекомендует начинать холецистэк-томию от шейки, рассечь капсулу печени вокруг желчного пузыря и прорастающей из желчного пузыря опухоли и гупым путем выделить сосудистые ветви, подходящие к опухоли , начиная выделение от шейки желчного пузыря. Сосуды перевязываются, пересекаются, пузырь вместе с тканью печени удаляется. В нашей клинике применяется для этой цели криоульт-развуковой скальпель, позволяющий надежно осуществить гемостаз и повысить абластичность операции. Такие операции выполнены 8 больным. Редко удается осуществить операцию удаления желчного пузыря с резекцией правой половины печени (1 больной), так как при глубоком прорастании печени отмечаются метастазы в ней или по брюшине, имеет место асцит (10).
При прорастании опухоли в гепатохо-ледох (5 больных) имеет место метастазиро-вание, асцит и при этом выполнение даже паллиативной операции нецелесообразно. Использование до операции УЗИ и лапароскопии позволяет избежать эксплоративной лапаротомии.
Таким образом, половина больных по поводу рака желчного пузыря поступает в неоперабельной стадии заболевания. Появившаяся возможность своевременной диагностики, а самое главное своевременная хирургическая санация больных с желчекаменной болезнью с использованием современных технологий является залогом предупреждения данной патологии или своевременного его лечения в 1-2 стадию процесса.
Похожие статьи
Tags: печень