Частная гепатология

Опухоли

Для опухолей внутрипеченочных протоков наиболее точной, по мнению Капранова С.А., Кузнеповой В.Ф. (1994), является чрескожная фиброхолангиоскопия, дающая возможность визуально осмотреть протоки и произвести эндобилиарную биопсию для установления диагноза.
Что касается лапароскопии в диагностике рака желчных путей, то ее диагностические возможности скромные и во многом уступают ультрасонографии, абсолютно безопасному и неинвазивному методу, а лапароскопическая холепистохолангиография по информативности ниже ЭРХПГ. Роль лапароскопии заключается скорее всего в установлении операбельности процесса, когда данные УЗИ сомнительны.
В установлении распространенности пропесса на соседние органы, наличия мета-стазирования контрастирование желчных протоков ответа не дает. Здесь более информативны УЗИ, компьютерная томография, но диагностические возможности КТ в рас-позновании опухолей внепеченочных желчных путей значительно ниже, чем опухолей печени и желчного пузыря (Кармазоновс-кий Г.Г., Вишневский В.А., 1995).
Таким образом, дооперационная диагностика опухолевых поражений желчных путей сложна, требует от 5 до 7 дней, а фактор времени при наличии желтухи имеет решающее значение для прогноза исходов оперативных вмешательств. Поэтому, по мнению Гальперина Э.И. и Дедерер Ю.М.
(1987), обследование больного должно происходить по принципу "от простого — к сложному", расширение объема обследования с включением сложных инвазивных методов показано лишь в сомнительных случаях. Схема обследования больных с механической желтухой, которой мы пользуемся в течении многих лет вполне соответствует этому принципу и позволяет определить характер патологического процесса, локализацию его и уровень блока желчных путей в течение 4-5 дней.