Клинические проявления рака вне-печеночных желчных протоков определяются как локализацией,особенностями роста, так и стадией процесса. Регионарными лимфатическими узлами считаются те же, что для желчного пузыря, т.е. узлы в гепатодуоденальной связке и лимфоузлы чревной и мезентериальной артерий.
Т1 — опухоль прорастает слизистую и мышечный слой желчного протока;
Т1а — опухоль прорастает слизистую;
Т1б — опухоль прорастает мышечный слой;
Т2 — опухоль распространятся на околомышечную соединительную ткань;
ТЗ — опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, ободочную кишку, желудок;
N0 — нет признаков метастазирова-ния в регионарные лимфоузлы;
N1 — регионарные лимфоузлы поражены метастазами;
N1 а — лимфоузлы поражены в гепато-дуоденальной связке;
N16 — лимфоузлы поражены около чревной и мезентериальной артерий;
М — отдаленные метастазы, аналогичны раку желчного пузыря.
Клинические стадии
I стадия Tl NO МО
II стадия T2N0MO
III стадия T1-T2N1MO
IV стадия А — ТЗ любая N МО
Б — любая Т любая N Ml
Раки желчных протоков относятся также к редким локализациям, встречаются в 0,1-0,9% (Виноградов В. В., 1977). По нашим данным, рак внепеченочных протоков наблюдается в 1,78% оперированных больных с патологией желчевьщелшельнои системы. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин, средний возраст 55 лет (от 45 до 77).
Различают экзофитные и инфильтра-швные формы рака. 'Экзофитные — обычно небольших размеров опухоли, растущие в просвет протока. Могут быть узловые формы, при пальпации напоминающие желчные камни, а также ворсинчато-папил-лярные или полиповидные формы. Ин-фильтративные формы циркулярно охватывают проток и определяются в виде плотного тяжа.
Особенности клинической картины связаны с локализацией опухоли и формой
роста ее. Важным для клинических проявлений является локализация опухоли выше, на уровне и ниже места впадения пузырного протока в общий печеночный проток. Поэтому целесообразно выделять проксимальные (высокие), средние локализации (уровень перехода пузырного протока в печеночный) и дистальные (низкие) локализации. Последние имеют клиническую каршну, свойственную раку БДС.
К. проксимальным опухолям относятся раки долевых внепеченочных протоков с зоной их слияния — так называемые галюс-ные опухоли. Гилюсные опухоли и опухоли гепатохоледоха средней локализации характеризуются выключением желчного пузыря из пассажа желчи, клинические проявления их аналогичны. Разш-гааютпреджелтушный и желтушный периоды заболевания. В пред-желтушный период отмечается чувство тяжести в правом подреберье, неопределенного характера невыраженные неприятные ощущения, реже болевые ощущения тупого характера, иногда субфебрилитет с легкой, преходящей желтухой. Но этот период обычно непродолжительный, вскоре желтуха нарастает в своей интенсивности, становится постоянной, сопровождается холанга-том: повышается температура до 38-40°С с изнуряющим ознобом, проливным потом, нарастающей слабостью. Выражена гепато-мегалия, желчный пузырь не пальпируется.
При высокой опухолевой обтурации желтуха, как правило, носит безболевой характер, быстро нарастает, сопровождается сильным, нетерпимым зудом. Выражена резко интоксикация с признаками печеночной и нередко почечной недостаточности: адинамия, вялость, заторможенность, печеночный запах, рвота, частый слабый пульс, тахикардия, гипотония, олигурия или анурия. Моча насыщенного цвета, кал ахоличен. Быстро нарастает кахексия, появляется асцит. При раке средних отделов гепатохоледоха блокируется желчный пузырь, при этом он становится спавшимся, реже развивается водянка или эмпиема.
Похожие статьи
Tags: желудок, желчный пузырь, печень