Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Опухоли желчного пузыря
Злокачественные заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков относятся к редким локализациям, но имеют тенденцию к постоянному увеличению, трудны для современной диагностики вследствие отсутствия специфических клинических проявлений. Оперативное лечение в поздний период диагностики носит преимущественно паллиативный характер с высокой летальностью и коротким отдаленным периодом жизни больных.
В литературе рак желчного пузыря и протоков рассматривается в разных отделах, причем рак желчных протоков вместе с раком поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, так называемый билиопанкреатодуоденальный рак. Вероятно, это правомочно при изучении рака БДС и дистального отдела холедоха. С нашей точки зрения, более целесообразно выделение рака желчевыделительной системы внепеченочной локализации: желчного пузыря и протоков, включая БДС. Раки внутрипеченочных протоков относятся к холангиогенным ракам печени.
Раки внепеченочной билиарной системы имеют общие патоэтиологические механизмы развития, прежде всего это более частое развитие их на фоне холели-тиаза, что связано с постоянной травмой слизистой желчевыделительной системы желчными камнями, хроническими воспалительными процессами. Однако не исключается вероятность выделения канцерогенных метаболитов с желчью под влиянием окружающей среды, что подтверждается большей частотой рака у лиц, занятых в резиновой, химической, деревообрабатывающей промышленности (KrainL.S., 1972).
В эндемичных по описторхозу регионах доказана роль этой инвазии на увеличение частоты рака данной локализации (Шайн А.А., 1979; Бражникова Н.А., 1989 и др.).
Хроническая интенсивная инвазия сопровождается грубыми дистрофическими и некротическими изменениями слизистых оболочек желчевыделительной системы с аденоматозной пролиферацией эпителия и его атипизмом, а также склеротическими изменениями соединительно-тканных структур с постоянным холестазом, в какой-то мере меняющим и химизм желчи.
Однако вопросы этиологии не выяснены и требуют углубленного изучения.
По локализации выделяется рак желчного пузыря, печеночных протоков, гепа-тохоледоха, дистального отдела холедоха и БДС. Схема частоты в % по данным клиники представлена на рис. 456. У 5 больных из-за распространенности процесса установить первичную локализацию не удалось. Примерно такая частота опухолей протоков отмечена Гаврилиным А.В. с соавт. (1996), лишь рак желчного пузыря встречался реже. По данным H.Wolff et al. (1982), наоборот, рак желчного пузыря отмечен в 2 раза чаще. Но выделение локализации имеет не столько статистический интерес, сколько практический. Хотя поставить диагноз только на основании клинической картины практически невозможно, но все-таки различия в симптоматике рака различной локализации существуют, что позволяет целенаправленно провести определенные исследования. Но главное, локализация и распространенность процесса определяют возможности оперативного лечения и выбор способа его. Распространенность процесса определяется международной классификацией рака TNM. Кроме рака, могут наблюдаться и другие формы опухолей.
По международной гистологической классификации выделяют следующие опухоли внепеченочных желчных протоков:
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественная аденома (со-сочковая аденома).
Б. Злокачественные:
1) аденокарцинома;
2) плоскоклеточный рак;
3) недифференцированный рак. П. Неэпителиальные опухоли.
А. Зернистоклеточная опухоль ("ми-областома").
Б. Эмбриональная рабдомиосаркома ("ботриоидная саркома").
III. Смешанные опухоли. А. Карциносаркома.
Б. Другие.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.
VI. Метастатические опухоли.
Из представленной классификации практическое значение из-за частоты имеют раки, из них преимущественно аденокарцинома, редко-плоскоклеточный или недифференцированный рак (Блохин Н.Н. и соавт., 1982).
Вероятно, поэтому международная классификация злокачественных опухолей TNM разработана лишь для рака. При этом имеются классификации трех локализаций: желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и большого сосочка 12-перстной кишки (БСД). Требуется гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N, М используются следующие методы: физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование.
Похожие статьи