Частная гепатология

Санация

Не менее важной целью наружного дренирования является санация желчных протоков от гельминтов. Проводить дегельминтизацию после операции паразитотроп-ными препаратами опасно из-за возможности развития ОПН, которая имеет место уже в дооперационном периоде у 19,5% и которую в какой-то мере усиливает наркоз и операционная травма. Нами разработан новый способ дегельминтизации через наружный дренаж йодинолом (патент 2007172, 1994). Санация осуществляется через одноствольный дренаж диаметром не менее 3 мм, введенный через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие. Дренаж фиксируется к культе пузырного протока, проводится через дополнительную трубку большего диаметра по методу клиники (см. гл. 8.2) и отграничивается от свободной брюшной полости "сигаретным" тампоном и сальником. С первых дней после операции раз в сутки проводят промывание желчных протоков, вводя в них через дренаж 2-3 мл йодинола в растворе (5-10 мл) фурациллина. Предварительно за 10-15 мин. до введения йодинола выполняют инъекцию платифиллина для снятия спазма сфинктера Одди. Перед промыванием целесообразно в протоки ввести теплый раствор новокаина с той же целью. После введения йодинола отмечается выделение в большом количестве описторхисов по дренажу (рис. 452) или их яиц (рис. 453). Такая санация осуществляется в течение L0-21 дня в зависимости от интенсивности инвазии до полного прекращения выделения гельминтов и их яиц. После ликвидации описторхозной инвазии и микрофлоры проводится контрольная фистулохолангиогра-фия и дренаж удаляется. В течение 2-3 суток отмечается подтекание желчи, затем извлекается дополнительная трубка и раневой ход заживает вторичным натяжением. Эффект дегельминтизации достигается у 91 % больных. Неудачи отмечаются при раннем выпадении дренажа из холедоха и при непереносимости йодистых препаратов. Опасно проведение такой дегельминтизации при наличии рефлюкса контраста в Вирсунгов проток. Осложнений метода при учете вышесказанного не наблюдали.
Применение наружного дренирования желчных протоков с ликвидацией желчной гипертензии, инфекции и гельминтов в послеоперационном периоде способствовало ликвидации холангиоэктазии, что подтверждается контрольной фисту-л охолангиографией.
Лечение СКЛЕРОЗИРУЮЩИХ ХО-ЛАНГИТОВ является пока нерешенной задачей. В связи с протяженностью стриктур протоков, охватывающих при склерозирую-щих холангитах все билиарное дерево, возможности хирургической коррекции при этой патологии весьма проблематичны. Считается целесообразным рассечение сфинктера Одди с длительным наружным дренированием желчных протоков (Burlui D. etal., 1981) или чрескожное чреспеченоч-ное дренирование их (Mc.Pherson G.A.D. et al., 1982). Из 17 оперированных больных 15 выполнена холецистэктомия в сочетании с дренированием по Пиковскому (9), Вишневскому (4), холангиоэнтеростомией по Сей-полу (2) и холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем (2). Трое больных (17,6%) погибли в раннем послеоперационном периоде от ОПН, двое из них на почве множественных холангитических абсцессов печени. Среди выписавшихся больных в отдаленном периоде отмечается прогрессирова-ние заболевания с исходом в цирроз.