Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Восстановление беспрепятственного пассажа желчи
Восстановление беспрепятственного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку — важная задача. Пассаж желчи может быть восстановлен любым способом. Скле-розирующий панкреатит, перихоледохеаль-ный лимфаденит и холедохолитиаз, опис-торхозный детрит , замазка на фоне склеротических изменений протоков и БДС еще более усиливают механический холестаз. Операцией выбора является наложение суп-радуоденального холедоходуоденоанасто-моза. При компенсированном стенозе БДС в клинике применяется бужирование. В редких случаях, когда сохраняется хорошая проходимость пузырного протока, отсутствуют выраженные изменения стенки желчного пузыря и желчные камни в нем. применяется и холецистоэнтеростомия с межки-щечным соустьем. Предпочтение отдается супрадуоденальномухоледоходуоденоанас-томозу по способу Кирщнера в модификации клиники.
Обязательны следующие условия наложения анастомоза при описторхозе:
1) анастомоз должен быть широким, не менее 1 см в диаметре, так как имеется склонность к рубпеванию:
2) должно быть осуществлено надана-стомозное дренирование желчных протоков по Халстеду—Пиковскому или другими способами (Вишневскому, Керу).
Наданастомозное дренирование позволяет устранить желчную гипертензию, что предупреждает несостоятельность швов анастомоза. Кроме того, наружное дренирование позволяет санировать желчные пути в послеоперационном периоде от инфекции и гельминтов. Декомпрессия билиарной системы особенно важна при осложненном описторхозе, так как повреждение подкап-сульных холангиоэктазов может сопровождаться развитием послеоперационного желчного перитонита, трудно диагностируемого и сопровождающегося высокой летальностью — от 38,5 до 66,7% (Некрасов Л.П., 1970; Щепочкин В.И., 1974), поэтому многими хирургами отдавалось предпочтение хо-лецистостомии. После холецистэктомии с наружным дренированием не было ни разу желчного перитонита.
Санация через дренажи желчных протоков антисептическими средствами и антибиотиками, широко используемая многими авторами для лечения гнойного холангита (Рацкевич С.Л., 1979; Хачатрян А.А., 1981; Зуев В.И., 1985; Клименков А.В., 1985; и др.), целесообразна при осложненном опи-сторхозе, когда гнойные холангиты наблюдаются у 46,5% оперированных больных.
Похожие статьи