Большинство хирургов применяет оперативное лечение при развитии таких осложнений, которые относятся к абсолютным показаниям: пропотные и перфо-ративные желчные перитониты, деструктивные холециститы, механическая желтуха и абсцессы печени. В таких случаях операции носят экстренный, нередко вынужденный характер и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (см. выше). На основании 25-летнего опыта хирургической коррекции осложненных форм хронического опистор-хоза считаем абсолютными показаниями:
1) Острые деструктивные обтурацион-ные холециститы, осложненные перитонитом.
2) Стриктуры БДС, осложненные механической желтухой, гнойным холанги-том, абсцессами печени.
3) Склерозирующий холангит.
4) Острые деструктивные панкреатиты и холецистопанкреатиты.
5) Профузное желудочное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при циррозе.
6) Раки печени, желчного пузыря и протоков, БДС и поджелудочной железы.
Относительные показания включают в себя:
1) Хронические обтурационные холециститы.
2) Сочетание описторхоза с желчнокаменной болезнью.
3) Описторхозные кисты печени и поджелудочной железы.
4) Хронические болевые и псевдоопухолевые панкреатиты. Однако при развитии осложнений этих форм проявлений описторхоза показания приобретают абсолютный характер.
Характер операций обусловлен рядом моментов:
1) острым или хроническим воспалительным процессом в желчном пузыре и желчных протоках;
2) наличием описторхисов в желчных путях;
3) препятствиями для нормального пассажа желчи из желчного пузыря (стриктуры пузырного протока, обтурация камнем, воспалительный отек и т.д.);
4) желчной гипертензией, вызванной многими причинами, нарушающими нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кищку (стриктуры желчных протоков и БДС, вторичные панкреатиты, воспалительный отек слизистой протоков, закупорка их описторхозным детритом, перихоледохе-альный лимфаденит, опухоли желчного пузыря и протоков, БДС и поджелудочной железы и т.д.);
5) изменениями поджелудочной железы (острые и хронические панкреатиты, кисты, опухоли поджелудочной железы);
6) печеночной недостаточностью в той или иной степени выраженности.
Хирург должен учитывать все перечисленные факторы и стремиться во время опе-рапии их скоррегировать оптимальным образом.
При оперативном лечении ХОЛЕЦИСТИТОВ И СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ во время операции решается ряд задач:
1. Удалить желчный пузырь, что обосновывается следующими соображениями:
а) недостаточной дренажной функцией желчного пузыря из-за имеющейся стриктуры пузырного протока;
б) частым сочетанием с желчнокаменной болезнью;
в) выраженными изменениями желчного пузыря при острых формах воспаления (деструктивные формы), так и хронических (водянка, эмпиема).
2. Выяснить состояние желчных протоков, проходимость БДС.
3. Восстановить беспрепятственный пассаж желчи в двенадцатиперстную кищку.
4. Выполнить наружное дренирование желчных протоков,
5. При ОПН. гнойном холангите ка-нюлировать пупочную вену для проведения внутрипортальных инфузий лекарственных препаратов в послеоперационном периоде.
Похожие статьи
Tags: желчный пузырь, пищевод, холецистит