Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Изучение периферической крови и кроветворения
Изучением периферической крови и кроветворения при хроническом описторхо-зе занимались многие исследователи (Алху-товаГ.И., 1955; Кол макова Л.Ф., 1958; Максимова Л.Е., 1970; Лимахина М.А., 1979). Свойственна умеренная анемия, лейкопения и эозинофилия (Ахрем-Ахремович P.M., 1963).Выражена последняя в острую фазу описторхоза (Тумольская Н.И., 1966; Гимо-ва Э.К и соавт., 1980), затем снижается, но не нормализуется. Вновь повышается при суперинвазии. Изменения лабораторных показателей при различных формах осложнений представлены при описании клиники. Четко прослеживается зависимость анемии от тяжести осложнений: при циррозах вследствие кровопотери из варикозно расширенных вен пищевода и кардиально-го отдела желудка, еще в большей степени при раке печени и поджелудочной железы. Подобная закономерность отмечается при определении концентрации гемоглобина. Количество лейкоцитов зависит не только от характера осложнений описторхоза, но в большей степени и от выраженности воспалительных изменений при этом. СОЭ ускорена при всех видах осложнений. Характерна эозинофилия, в 5-9 раз вьппе нормальных показателей, но она не зависит от характера осложнения, а обусловлена хронической описторхозной инвазией, на фоне которой развились те или иные осложненные формы заболевания. При сохраненном пассаже желчи в двенадцатиперстную кишку сохраняются нормальными показатели общего билирубина, но примерно у половины больных появляется его прямая фракция. При механическом холестазе как доброкачественного, так и адокачественно-го генеза значительно нарушается пигментный обмен, особенно при раках, когда резко, в 10-15 раз увеличено содержание билирубина за счет обеих его фракций. Низкое содержание альбумина при нормальном и даже несколько повышенном содержании общего бечка характеризует наличие осложненного описторхоза, при этом повышены глобулины, особенно гамма-глобулины. Проявлением резко нарушенного функционального состояния печени являются повышение трансаминаз, особенно при гнойных холангитах, снижение протромбинового индекса, сулемовой и тимоловой проб, повышение мочевины.
При фракционном дуоденальном зондировании. выполненном у 60% больных, характерно частое стойкое отсутствие пузырного рефлекса и порции "В" (у 31%). "Отключенным" желчный пузырь был у 70%' вследствие стриктуры пузырного протока, у 16% — закупорки пузырного протока вклинившимся камнем и у 14% из-за сохранения воспалительного отека. Эти данные верифицированы во время операции. Обнаружение в порциях желчи (или кале) яиц описторхисов подтверждало диагноз.
Бактериологический анализ желчи, взятой из общего желчного протока на операционном столе, показывает бактериальную загрязненность у 94,8% обследованных больных. Наиболее часто высевались гра-мотрицательные и грамположительные палочки, затем стафилококки, стрептококки, очень редко синегнойная палочка, чувствительные к неомицину, левомицитину, поли-миксину, мономицину, канамицину, реже к пенициллину.
В дооперационном периоде рентгенологические методы исследования малоинформативны: из-за наличия стриктуры пузырного протока желчный пузырь часто не контрастируется, а при наличии механической желтухи проведение чрескож-ной пункционной холангиографии противопоказано из-за опасности развития желчного перитонита вследствие повреждений подкапсульных холангиоэк-тазов. Отдельным больным целесообразно выполнение лапароскопической холе-цистостомии и холецистохолангиографии. Холецистостомия является первым этапом лечения у крайне тяжелых больных с явлениями ОППН. При стриктурах БДС резко расширены все желчные протоки, ширина внутрипеченочных протоков нередко превышает ширину холедоха. Внут-рипеченочные желчные протоки образуют кистевидные и мешотчатые холангиоэкта-зы, контраст в двенадцатиперстную кишку не поступает (рис. 440).
Большое значение имеет эндоскопическая РХПГ, если удается канюлировать большой дуоденальный сосочек. К сожалению, описторхоз вызывает не только стриктуру БДС, но и дистальной части холедоха, что затрудняет проведение катетера.
ЭГДС позволяет выявлять не только изменения слизистой желудка и двенадцатиперстнои кишки, имеющие место при описторхозе, чаще эррозивные и геморрагические дуодениты, нередко с налетом фибрина, но также дает возможность судить о моторной функции их (ду-оденостазы), а главное видеть БД С и определить степень изменения его: папилли-ты или стриктуры, проводить дифференциальный диагноз вторичных панкреатитов с опухолями БДС и головки поджелудочной железы. При вторичных панкреатитах изменение двенадцатиперстной кишки заключается в уменьшении просвета ее в виде полуовала, а при опухолях головки поджелудочной железы деформация и выпячивание задне-медиаль-ной стенки кишки, реже — инфильтрация и прорастание ее с изъязвлением. При ду-оденоскопии определяется также нарушение желчеоттока из общего желчного протока в кишку от затруднения до полного прекращения. При необходимости выполняется биопсия.
Похожие статьи