Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Клиника описторхозных циррозов
Работами многих авторов показана патогенетическая связь описторхоза с развитием цирроза печени (Глумов В.Я., 1981;НидерлеБ. исоавт., 1982). Особоезна-чение придается в развитии цирроза суперинвазионному описторхозу (Малышева Л.Г., 1985).Чаще цирроз при описторхозе носит черты холангиогенного, вторичного билиарного, иногда постнекротического или смешанного. Из 112 больных циррозом печени, лечившихся в клинике, у 28 он возник на фоне длительной описторхозной инвазии (25,0%), то есть у каждого четвертого. Преобладали признаки билиарного цирроза у 16 человек, портального — у 12. Отмечена наибольшая длительность описторхозной инвазии — 15-17 лет. У отдельных больных, кроме гельминтов, в развитии цирроза играли роль и другие факторы: вирусный гепатит, алкоголь.
При поступлении состояние больных было тяжелым как из-за выраженных признаков печеночной недостаточности, так и острой анемии при кровотечениях. У всех больных были в большей или меньшей степени диспепсические нарушения, боли и чувство тяжести в правом подреберье и эпи-гастрии, особенно при асцитах. Ьоли постоянные, гупые, реже в виде печеночных колик. Характерны постепенное, прогрессивное похудание, повышение температуры с ознобами при отсутствии острых воспалительных изменений, что указывает на активность патологического процесса в печени (Подымова С.Д., 1984). Температура суб-фебрильная, но стойкая. Нарастающая слабость, плохой сон, особенно при желтухе, когда беспокоит изнуряющий зуд. Сосудистые звездочки преимущественно при портальном циррозе. Печень у всех увеличена, плотная, неровная, мелко-или крупнобугристая.
Увеличение селезенки, асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки и пищевода характерны в большей степени для больных портальным циррозом, также как и проявления гиперспленизма и наличие отеков на нижних конечностях.
Для больных билиарным циррозом характерно резкое нарушение пигментной функции, а также более выраженное нарушение белкового обмена: при повышенном содержании общего белка большая гиперг-лобуленемия преимущественно за счет гамма-глобулинов, несмотря на то, что при портальном циррозе была кровопотеря. При последней выявлялась гипохромная анемия. У больных билиарным циррозом высокие трансаминазы, при портальном циррозе их показатели не отличаются от контрольной группы. Проявлением нарушенных функций печени у всех является низкое содержание протромбинового индекса, фибриногена, изменение сулемовой и тимоловой проб. Больные поступали в хирургическую клинику не в начальный период развития циррозов, а в стадию декомпенсации: желтухи, дигестивного кровотечения или асцита. Придерживаясь классификации стадий нарушения компенсации, предложенной Т. Н. Нарциссовым и соавт.( 1982), лишь у трех больных отмечена стадия субкомпенсации, а у остальных - стадия декомпенсации, что приводило к невозможности выполнения оперативного лечения, последнее носило паллиативный характер.
Похожие статьи