Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Клиника описторхозных кист печени
КЛИНИКА ОПИСТОРХОЗНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ. Встречаются не часто, хотя описторхозное расширение желчных ходов и холангиоэктазия являются основой для развития ретенционных кист печени (Зубков В.Г., 1983; Blumgart L.H.,1982), но образование кист более свойственно экспериментальному и естественному описторхо-зу животных (Боль Б.К. и соавт., 1932). В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные описторхозным кистам печени(МитасовВ.Я., 1990;DipponR. etal., 1976; Virannuvatti V. et al., 1955). Наши секционные исследования показали, что длительная, особенно массивная инвазия сопровождается развитием не только холан-гиоэктазов, но и ретенционных кист печени. В клинике находилось на лечении 24 больных (3,2%).
Общее состояние больных удовлетворительное при отсутствии осложнений (разрыв, нагноение) . Жалобы на постоянное чувство тяжести в правом подреберье с периодическими приступами печеночных колик, иногда с желтухой и повышением температуры, слабость, недомогание. Особенностью является преимущественная локализация кист в левой доле печени, тогда они доступны пальпации.
Печень увеличена незначительно. Признаков портальной гипертензии не отмечается. Свойственны эозинофилия и незначительное ускорение СОЭ.
Наиболее опасными осложнениями описторхозных кист печени являются нагноение их и разрыв с развитием желчного перитонита, что диктует необходимость оперативного лечения больных.
КЛИНИКА ОПИСТОРХОЗНЫХ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ. Развитию абсцессов печени при описторхозе способствует не только нагноение кист (пять больных), но и гнойный холангит с образованием множественных холангитических абсцессов, а также деструктивные процессы паренхимы вследствие тромбоза сосудов портальной системы (Зубов НА., 1973; Зиганыпин Р.В., 1977; и др.). Это осложнение характерно для запущенных стадий течения описторхоза.
Отмечается резкое ухудшение состояния больных, появление признаков гнойной интоксикации и нередко идентичных септическим проявлениям. Повышается температура, приобретающая гектический характер. Усиливаются боли, появляется чувство тяжести в подреберье справа и эпигастрии, чередование ознобов с проливным потом. Но может быть и нормальная температура при крайней тяжести состояния. Обращает на себя внимание стойкая тахикардия, жел-тушность кожных покровов и слизистых. Печень диффузно увеличена, бугриста, резко болезненна, реже на этом фоне локальное увеличение печени. Часто определяется свободная жидкость в брюшной полости и увеличение селезенки. Лабораторные методы свидетельствуют о наличии гнойного процесса: высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ и эозинофилия.Резко меняются печеночные пробы, указывающие на развитие ОПН: высокие цифры билирубина за счет обеих его фракций, гипопротеинемия с резко выраженной гипоальбуминемией и ги-перглобулинемией, увеличение трансами-наз, ЩФ, мочевины и изменения свертывающей системы в сторону гипокоагуляции. Четверо больных с описторхозными абсцессами печени умерли: трое после операции и одна без нее в результате прорыва холангитического абсцесса в свободную брюшную полость с развитием разлитого желчно-гнойного перитонита. Трудны для диагностики и лечения.
Похожие статьи