При стриктурах БДС и ретродуоде-нальной части холедоха изменения желчного пузыря гакже имели место, но при этом деструктивные отмечены формы только у 24% больных, в основном были хронические холециститы. При этом желчный пузырь склерозирован с утолщенными стенками и выраженным перипроцессом. Пузырный проток расширен или не изменен. На первый план в клинических проявлениях выступали холангит или холангиопанкреатит с механической желтухой. Длительность опи-сторхозной инвазии — 11 лет.
Обычно вскоре после очередного приступа болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождаемого тошнотой и рвотой, появлялась желтуха, темного цвета моча, ахоличный кал, нередко зуд. Боли проходили, но повышается температура с ознобами, нарастает слабость, потливость. Многие больные поступают в инфекционные и даже онкологические стационары.
Состояние тяжелое. Выражены желтушность кожи и склер (78%), расчесы, адинамия, тахикардия, гипотония. У всех гепа-томегалия, причем, печень увеличена на 3—5 см, она плотновата и умеренно болезненна. Желчный пузырь не пальпируется даже при остром воспалении его, хотя положительны пузырные симптомы. Почти у каждого пятого больного (18,7%) признаки панкреатита. Лишь у отдельных больных перитонит. Свойственны лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, билирубинемия за счет прямой и непрямой фракций, дисп-ротеинемия, высоки показатели цитолиза — увеличение трансаминаз в 4-5 раз. Столь резкое нарушение функций печени выявляется клиникой ОПН у многих больных (39%) Механическому холестазу способствует и пе-рихоледохеальный лимфаденит, наблюдающийся у каждого третьего больного. Кроме того, при стриктурах БДС камни отмечаются не только в желчном пузыре (81%), но и в желчных протоках (43%), что усиливало хо-лестаз и способствовало развитию как гнойного холангита, так и ОПН. Таким образом, при стриктурах БД С клинические проявления обусловлены механической желтухой, гнойным холангитом и ОПН, что сопровождается и высокой летальностью (6,2%).
Похожие статьи
Tags: желчный пузырь, печень, холецистит