Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Клиника осложнений
Склеротические изменения пузырного протока обусловливают развитие обту-рационного (или шеечного) холецистита, поэтому очень редко отмечаются гнойные холангиты (10%) и желтуха (7%). Это самое частое осложнение описторхоза: 235 больных. Оперируются больные как по поводу хронических форм холецистита (53,0%), так и острого — 47.0%, при этом преобладают деструктивные формы его (95%), осложненные местным (20%) или разлитым перитонитом (1%). Течение процесса более благоприятное. ОПН отмечается лишь у 2%> больных при холангитах, смертельных исходов не было
Клинические проявления ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ОПИСТОРХОЗНО-ГО холецистита ярки: боль острая, сильная в правом подреберье с типичной иррадиацией в правую лопатку, плечо, связанная, как правило, с погрешностями в диете. Боль постепенно усиливается и распространяется по правой половине живота, сопровождается тошнотой и рвотой (у 90%) съеденной пищей, затем желчью. При деструктивных холециститах рвота носит упорный характер, не облегчая состояния больных.
Длительность описторхозной инвазии в среднем около семи лет. Большинство больных знают о описторхозном заболевании. получали дегельминтизацию, неоднократно лечились в стационарах и на курортах. Болевые приступы были и раньше, купируемые спазмолитиками. Поэтому многие и в этот очередной приступ длительное время занимались самолечением, лишь половина больных поступила через сутки с момента появления болей, остальные через двое-трое суток и даже позднее.
Состояние больных средней тяжести, тяжелое при холангите. Выражены признаки интоксикации: кроме рвоты слабость, головная боль, жажда. Иктеричность склер отмечена у 77% больных, желтушность кожных покровов и слизистых у 2%. Температура повышена у всех до субфебрильных цифр, но при гангренозном холецистите, хо-лангите была выше 38°С, сопровождалась ознобом. Умеренная тахикардия. Сухость языка и наложение серого налета.
Выражено и локальное напряжение мышц живота, пальпация увеличенного, напряженного и резко болезненного желчного пузыря (90%), положительны симптомы Ортнера, Кера (100%), Мюсси-Георги-евского (70%), симптом Щеткина-Блюмбер-га у 46%' больных. Кроме того, у 77 Яп больных увеличена печень незначительно, выступая из подреберья на 1-2 см, она гладкая, слегка болезненна. При холангите размеры увеличены на 3-5 см, особенно при ОПН. Характерны лейкоцитоз, эозинофи-лия, ускорение СОЭ, у половины больных при нормальном общем билирубине выявляется прямая фракция. Отмечается диспро-теинемия, увеличение трансаминаз.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОПИСТОРХОЗ-НЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ сопровождается менее выраженной клинической симптоматикой, очень редко осложняется холангитом и желтухой, ОПН (трое больных). Боли носят тупой характер, периодически усиливаются после приема жирной или острой пищи, локализуются не только в подреберье справа, но и эпигастрии за счет гастродуоденита. Имеет место дискомфорт, гошнота (70%). Реже выявляется иктеричность склер. Язык влажный, но обложен беловатым налетом. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации. Печень увеличена у 30% больных, гладкая и безболезненная. Желчный пузырь пальпируется реже, лишь у 21,4% больных, как правило при холангите или водянке желчного пузыря. В меньшей степени изменены и показатели крови: эозинофилия, ускорение СОЭ.
При обтурационных холециститах очень часто сочетание с желчнокаменной болезнью (90%).
Похожие статьи