Серьезной хирургической проблемой является лечение травматической ге-мобилии. Обычно применяют 4 вида операции: 1) вскрытие, тампонада и дренирование желчнет о протока: 2) перевязка печеночной артерии; 3) вскрытие полости гематомы с перевязкой кровоточащего сосуда и желчного протока; 4) резекция печени. Первая операция — самая простая, но и менее эффективная, часто осложняется повторным кровотечением, образованием свищей и гнойников. Перевязка печеночной артерии при травматической гемобилии показана, когда источником кровотечения является артериальный сосуд, но гемобилия может развиться и при повреждениях ветвей воротной вены, печеночных вен. Поэтому более надежным считают вскрытие полости гематомы с перевязкой кровеносных сосудов и поврежденных желчных протоков. Если вследствие некроза печеночной ткани перевязать сосуды не удается, прибегают к резекции печени, самому радикальному вмешательству, даюшему хорошие результаты. М.М.Абакумов и соавторы (1995) при травматической гемобилии у четырех больных применили для разобщения желчной и артериальной систем эмболизапию сосудов спиралью Гиантурко, а В.И.Макаров и соавторы (1995) — рентгеноэндовас-кулярную окклюзию печеночной артерии 60% раствором глюкозы в сочетании с 5% аминокапроновои кислотой. Нам пришлось один раз оперировать больного с огромной внутрипеченочной гематомой правой половины печени, осложнившейся массивной гемобилией. Больному осуществлена правосторонняя гемигепатэктомия по методике клиники с благополучным исходом.
Широкое внедрение в хирургическую практику лапароскопической техники привело к появлению новых, альтернативных методов лечения травм печени. При поверхностных некровоточащих ранах печени обычно шов не накладывают во избежание излишней травматизации тканей печени, ограничиваются прикрытием поврежденных участков сальником с его фиксацией к диафрагме или связкам. Лапароскопическая техника позволяет в таких случаях воспользоваться электрокоагуляцией (Макаров В.И. и соавт., 1995). При зияющих ранах А.И.Корабельникова и С.В.Аксенов(1995), С.А.Афендулов и соавторы (1995) осуществляют гемостаз лапароскопическим путем, а затем закрывают рану сальником, фиксируя его клеем или швами, либо с помощью перекрещивающихся экстракорпорально выведенных стержней из инертного металла, вводимых под контролем лапароскопа. Авторы полагают, что при изолированной травме печени у больных с компенсированной кровопотерей и устойчивой гемодинамикой вполне осуществимы эти альтернативные лапароскопические операции. Ю.В.Бирюков и соавторы (1995) вообще считают, что при поверхностных некровоточащих повреждениях печени можно использовать метод динамической лапароскопии с подведением к месту повреждения контрольного дренажа. Последовательная повторяющаяся лапароскопия дает возможность произвести этапный контроль состояния печени. Они применили этот метод у 23 больных с поверхностными повреждениями печени, ни у кого из них при повторных динамических лапароскопиях повторного кровотечения, желчеистечения не наблюдалось.