Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Характер осложнения
На первом месте по частоте хирургических осложнений находится описторхоз-ный острый холецистохолангит, который, по мнению Р.В.Зиганыпина (1977), является начальной формой всех последующих осложнений. В его развитии выделяют две фазы: первая соответствует холестазу и желчной гипертензии, вторая — холанги-ту. Последний обусловливает тяжесть клинического течения. Рекомендуется холеци-стостомия, но высока послеоперационная летальность — 15,2% (Третьяков A.M., 1973) и неудовлетворительны отдаленные результаты вследствие неустраненного холестаза и инвазии. Второе место по частоте занимают желчные перитониты про-потные или прободные вследствие перфорации подкапсульных холангиоэктазов, а также повреждения их во время оперативных вмешательств на органах живота (Крафт И.А., 1966; Зубов Н.А., 1970; Кириленко М.П., 1973). Диагностика чрезвычайно трудна и послеоперационная летальность от 38,5 до 66,7% (Некрасов Л.П., 1970; Щепочкин В.И., 1974). Применение холецистостомии способствует снижению летальности до 29,3-31,1% (Коломиец П.И., 1982). К самым тяжелым осложнениям относятся описторхозные абспессы печени вследствие гнойной интоксикации, механической желтухи, сопровождаются сепсисом и высокой летальностью — 84,2% (Зиганьшин Р.В., 1977).
Хотя не всеми признается значение описторхоза в развитии камней желчных путей (Яблоков Д.Д., 1977), однако при осложненных формах хирурги отмечают и большую частоту желчнокаменной болезни: от 23,8% (Зиганьшин Р.В., 1977) до 83,0% (Ревской А.Ю., 1981). Вероятно, хо-лестаз способствует в какой-то мере кам-необразованию, да и много для него материала: "описторхозный детрит" в сочетании с инфекцией (Плотников Н.Н., 1953). При этой микстпатологии послеоперационная летальность — 7,04%.
В гиперэндемических по описторхо-зу очагах частота рака печени в три раза выше, поджелудочной железы в два раза, а внепеченочных желчных протоков даже в 13 раз выше (Шайн А.А., 1979). По данным городской прозектуры г. Тобольска, рак печени наблюдался в девять раз чаще (Глумов В.Я. и соавт., 1974).
В печеночном центре i. Томска за последние 25 лет лечилось 10930 больных с патологией органов гепатопанкреатоду-оденальной зоны, из них развившихся на фоне описторхоза у 2722 человек (23,2%). 740 больным описторхозом выполнено оперативное лечение по поводу различных хирургических осложнений. Среди консервативно леченных больных наиболее частой формой поражения был холепис-тит: холангиохолецистит (70,3%), гепато-холецистит (11,3%) и холепистопанкреа-тит(18,4%). Количество больных описторхозом и число осложненных форм его, требующих хирургических методов лечения, увеличивается. Так, за период с 1970 по 1974 г. больные с осложненными формами описторхоза составили лишь 6,7%> ко всем оперированным больным с воспалительными заболеваниями органов гепатопан-креатодуоденальной зоны, а за последние пять лет — 36,1%, то есть, практически каждый третий больной.
Мужчин прооперировано 148, женщин 592, соотношение мужчин и женщин 1:4. У 52,0% больных длительность опис-торхозной инвазии была от 5 до 10 лет, у остальных более 10 и даже 20 лет. Многие неоднократно получали курсы дегельмин-тизапии хлоксилом, но у всех в момент операции получены в желчи описторхисы или их яйпа. Не исключается возможность ре- или суперинвазий.
Наиболее частой формой осложнений являются стриктуры желчевыводящих путей (62,4%). Различаем стриктуры пузырного протока, дистальной части холе-доха и БД С, сочетание их и первичные склерозирующие холангиты. Локализация стриктур определяет клиническую картину заболевания, объем и характер оперативного вмешательства.
Похожие статьи