В последнее время в связи с внедрением в клиническую практику современных эндоскопических технологий (ЛХЭ и ЭПСТ) появилась возможность изменить активно-выжидательную тактику ведения больных острым холециститом на активную. Многие хирурги с освоением техники ЛХЭ и ЭПСТ в плановой хирургии стали применять эти способы для лечения больных и с острым холециститом (Качалов С.Н. с соавт., 1996; Емельянов СИ., 1996; Ramacciato G. et al., 1996; GradauskasA. etal., 1996; и др.). Планировать нужно ЛХЭ всем больным, при отсутствии у них воспалительного инфильтрата и разлитого перитонита. Лучшими сроками считаются первые три-четыре дня с момента заболевания. Важное значение имеет УЗИ, позволяющее видеть инфильтративные изменения и состояние других органов. В начале операции необходима пункция желчного пузыря с аспирацией содержимого с целью снятия напряжения и облегчения захвата стенки инструментом или прошивания деструктивно измененного желчного пузыря для его адекватной тракции. Требуется особенно тщательная препаровка и визуализация элементов шейки пузыря, использование резинового напалечника или специального контейнера при перфорации пузыря для камней и многие другие технические особенности. Всем больным должна проводиться операционная хо-лангиография, если не было возможности выполнить ЭГХПГ и ЭПСТ. дренирование желчных протоков, санация подпече-ночного пространства антисептиками и дренирование его (Бронштейн П.Г. с соавт., 1996). При наличии камней в гепато-холедохе возможна у отдельных больных лапароскопическая холедохотомия, но лучше через 1-2 дня выполнить ЭПСТ (Грубник В.В., 1996). При первых трудностях ЛХЭ необходим переход на лапаро-томию.
Таким образом, в настоящий момент для улучшения результатов хирургического лечения больных с осложненными формами острого холецистита необходима активная хирургическая тактика и использование современных технологий оперативного лечения.
Похожие статьи
Tags: холецистит