Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Оперативная активность
Оперативная активность составила 36,9%, общая послеоперационная летальность — 6,5%, причем при обтурационных холециститах она — 3,0%, а при сочетании с патологией желчных протоков и панкреатитами — 11,5%, то есть в три раза выше. Широкое применение внутрипортальных инфузий во время и после операций позволили снизить послеоперационную летальность до 4,0%. В группе больных при экстренных операциях была самая высокая летальность (13,6%), при срочных операциях — 7,6%, а по стиханию острых явлений, то есть отсроченных, умерших не было. Таким образом, лучшие результаты получены при операциях по стиханию острых явлений, когда удается купировать не только воспаление, но корригировать гомеостаз снижением интоксикации. Но чрезмерное стремление получить эффект от консервативной терапии не всегда оправдано, так как воспалительный процесс у многих больных не только не купируется, а осложняется перфорацией желчного пузыря, перитонитом, хо-лангитом, ОППН. В таких случаях больной оперируется опять же по экстренным показаниям, но уже в более поздние сроки, что приводит к большей послеоперационной летальности, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста на фоне тяжелой сопутствующей патологии и значительного ослабления компенсаторных возможностей организма. Умерших больных при экстренных операциях по поводу обтураци-онного холецистита в возрасте до 60 лет не было. Умирали больные старше 60 лет при сочетании деструктивных форм холециститов с патологией внепеченочных желчных протоков и панкреонекрозами вследствие ОППН, перитонитов, гнойныххолангитов, нередко с абсцессами, панкреонекрозов, сердечной и легочной патологии. Поэтому у лиц пожилого возраста должна быть более активная хирургическая тактика, чем у молодых, не дожидаясь осложнений и полиорганной недостаточности. С первых часов госпитализации должна проводиться интенсивная терапия совместно с анестезиологом и терапевтом лучше в палате интенсивной терапии или реанимации. Только такой принцип лечения позволит быстрее скорригировать гомеостаз и выполнить операцию с лучшими результатами. Действительно, при такой активной тактике хирурги добились лучших результатов лечения, послеоперационную летальность удалось снизить до 1,5% (Веронский Г.И. ссоавт., 1995 идр.).
Метки: холециститПохожие статьи