Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Удаление камней
После удаления камней при хорошей проходимости БДС возможно наложение глухого шва на холедохотомическое отверстие с наружным дренированием через культю пузырного протока (54 больных). При облитерации пузырного протока, неуверенности полного удаления множественных, особенно мелких камней дренирование более целесообразно по Вишневскому или Керу (97 больных — 22,8%). Дренаж по Керу предпочтительнее, так как он способствует лучшему оттоку желчи естественным путем, менее деформирует протоки, более надежно фиксируется в них. При неустра-ненном препятствии току желчи в двенадцатиперстную кишку: стриктуры БДС второй, третьей степени, сочетание стриктуры первой степени с множественными камнями, панкреатиты со значительным сдавлением ретродуоденальной части холедоха, а также наличие множественных камней во внутри-печеночных желчных протоках необходимо выполнение СДХДА с наданастомозным дренированием желчных протоков через культю пузырного протока (60,3% — 230 больных с летальностью в 2,6%). По данным литературы послеоперационная летальность при таких операциях от 2,8% до 9,09% (Чернявский А. А. с соавт., 1987; Donini J et al., 1987). Из шести умерших причиной смерти лишь у одной была несостоятельность швов анастомоза, у остальных - прогрессирование ОППН при поздних операциях или сердечная патология у пожилых больных.
В экстренной хирургии острого холецистита целесообразно наружное дренирование желчных протоков не только при наличии желчестаза и холангита, но и при об-турационных деструктивных холециститах, особенно если состояние больного не позволяет выполнить тщательную ревизию протоков. Показано дренирование протоков и в нередких ситуациях, когда настолько изменены стенки общего желчного протока, что не только опасно выполнение СДХДА, но и невозможно, так как имеет место прорезывание стенок шовным материалом. Эти больные нуждаются в повторных операциях по ликвидации холангита и улучшении общего состояния.
Похожие статьи