Частная гепатология

Проведение операций

Во время операций большое значение придавалось интраоперационным методам исследований: кроме осмотра, пальпации, зондирования обязательным считалось проведение операционной холан-гиографии, а при широком холедохе- и холедохофиброскопии за редким исключением, когда не удавалось разбужировать облитерированный пузырный проток, ге-патохоледох был не расширен, не было признаков механического холестаза клинических и анамнестических. Убеждены в высокой информативности метода: при билиарной гипертензии всегда расширены желчные протоки, выявляются желчные камни в виде дефектов наполнения, определяется степень нарушения проходимости контраста через БДС, нередко в сочетании с камням. Рефлюкс контраста в панкреатический проток отмечается часто при панкреатите. Такая объективная информация позволяет определить объем вмешательства на внепеченочных желчных протоках после удаления желчного пузыря. Холедо-хотомия выполнена 381 больному (18%). Показаниями к ней были камни в желчных протоках или подозрения на них, стриктуры БДС и сочетание их с холедохолитиазом, панкреатиты со значительным (более 1 см в диаметре) расширением гепато-холедоха. По данным литературы, холе-дохотомия выполняется в 20,0-77,0% с целью ревизии протоков. С применением операционной холангиографии холедо-хотомия стала носить лечебный характер. При холедохотомии широко применяется холедохофиброскопия. Она имела как диагностическое значение: выявление камней, стриктуры БДС, характера холан-гита, так и лечебное значение: удаление камней под визуальным контролем, санация протоков на операционном столе. Хо-лангиты, как правило, имеют фибринозный или фибринозно-язвенный характер.