Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Нижне-долевая пневмония справа
НИЖНЕ-ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ СПРАВА может сопровождаться симптомами острого холецистита: боли в подреберье, высокая температура, локальное напряжение мышц и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря, высокий лейкоцитоз. Анамнез (простудный фактор), обя-
зательная аускультация легких всем больным, обзорная рентгеноскопия не только брюшной, но и грудной полости позволяют избежать ошибки в диагнозе.
Сложна и необходима дифдиагности-касо СТЕНОКАРДИЕЙ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА. Во-первых, нередко имеет место холецистокардиальный синдром, особенно при холецистопанкреатите: иррадиация в левое подреберье, в область сердца. При этом рефлекторная стенокардия может иметь место на самом деле и даже острая ишемия миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда. Даже они при наличии абсолютных показаний к операции не являются противопоказанием. Да и всем клиницистам известно, что после операции у большинства исчезает стенокардия, улучшается кровообращение миокарда. Однако очень опасна операция при инфаркте миокарда при ошибочном диагнозе острого холецистита. В таких ситуациях даже диагностическая лапаротомия может быть причиной смерти больного. Поэтому всем больным должны проводиться ЭКГ. УЗИ, консультация терапевта, а иногда и кардиолога.
ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ. Прошло40 лет после VI Пленума правления Всесоюзного общества хирургов (1956) и 27 лет после XXIII Международного конгресса хирургов (1969), когда решено было при остром холецистите применять активно-выжидательную тактику лечения, а оперативное лечение проводить по экстренным показаниям через несколько часов после госпитализации при наличии деструктивного холецистита, осложненного перфорацией, перитонитом и т.д. Срочные операции выполнять при неэффективности консервативного лечения, проводимого в течение 48-72 часов. Ранние операции выполнять по стиханию острых явлений — отсроченные. Придерживаясь такой тактики, клиника располагает опытом лечения 2043 больных. По классификации Б .А.Королева и Д.Л.Пиков-ского (1971), больные оперированы по поводу деструктивных форм обтурационного холецистита (91,3%), осложненных перфорацией желчного пузыря (4,0%), местным (65,0%) и разлитым перитонитом (16,0%). Но у большого числа больных — 53,7% кроме острого воспаления желчного пузыря было нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку вследствие хо-ледохолитиаза у 23,7%, стриктуры БДС у 8,6%, сочетания их у 5,3%. Очень часто причиной билиарной гипертензии был острый панкреатит (37,5%), у каждого четвертого из них деструктивный. В этой группе больных 17,4% имели катаральные изменения желчного пузыря, но у 48,3% был гнойный холангит. Тяжесть состояния обусловлена не только холециститом, но и билиарной ги-пертензией и холангитом. Частота местного и разлитого перитонита примерно такая же, как и при обтурационном холецистите.
Похожие статьи