Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Сочетание острого холецистита с острым панкреатитом
Частое сочетание острого холецистита с острым панкреатитом и даже панкреонек-розом являются в какой-то мере противопоказанием для проведения ЭРХПГ, хотя в крупных клиниках при наличии квалифицированных специалистов ее проводят и считают показанной у наиболее тяжелых больных при желтухе не только для выяснения причины холестаза (достоверность способа 100%), но и для проведения назобилиарно-го дренажа с целью декомпрессии и санации при наличии холангита (Савельев B.C. с со-авт., 1935, и др.).
Менее опасной и достаточно информативной является лапароскопия, которая позволяет уточнить характер воспаления желчного пузыря при осмотре его (рис. 426). У большинства больных при остром холецистите желчный пузырь прикрыт инфильтрированным сальником, но с помощью манипулятора сальник удается отделить на небольшом участке стенки желчного пузыря, лучше в области дна. Стремление освободить весь пузырь может осложниться перитонитом при перфорации пузыря или скоплении гноя в подпеченочном пространстве. При пункции по характеру пузырного содержимого также судят о степени выраженности воспалительных изменений: мутная желчь, гной при флегмонозном воспалении, геморрагическое с неприятным запахом содержимое при гангренозном холецистите. Однако пункция должна иметь не диагностическое, а лечебное значение. Лапароскопия уточняет наличие или отсутствие экссудата в брюшной полости, его характер (серозный, желчный, гнойный, геморрагический), а также признаки панкреатита — наряду с геморрагическим экссудатом бляшки стеатонекроза и т.д.
Однако лапароскопия является инва-зивным способом и с диагностической целью должна применяться крайне редко, при невозможности правильно поставить диагноз с помощью УЗ И. Она должна носить преимущественно лечебный характер при установленном диагнозе, но крайней степени риска операции у пожилых людей с тяжелой сопутствующей патологией, когда консервативное лечение у них оказывается неэффективным.
КТ имеет большое диагностическое значение: позволяет получить изображение желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки с включенными в них патологическими образованиями. Все шире находит применение в клинической практике в плановой хирургии, но применение ее в экстренной хирургии весьма проблематично.
Ценными могут оказаться радиоизотопное исследование и реогепатография. Последняя позволяет определить особенности печеночного кровотока и степень его изменения при остром холецистите, что наряду с биохимическими исследованиями уточняет функциональное состояние печени, позволяет прогнозировать исход и целесообразность проведения своевременного оперативного или консервативного лечения. Однако КТ, радиоизотопное исследование и возможны лишь в специализированных центрах.
В практической деятельности более доступны УЗИ и ЭГДС, позволяющие поставить диагноз у большинства больных.
В ряде случаев необходимо проведение дифференциального диагноза как с заболеваниями органов брюшной полости, так и сердечной патологией.
Похожие статьи