Очень большое значение имеет определение биохимических проб печени, на основании которых можно судить о ее функциональном состоянии, не столько для подтверждения диагноза острого холецистита, а для выявления признаков печеночной недостаточности, особенно часто наблюдаемой при осложненных формах при нарушении оттока желчи из печени. У этих больных нами отмечено повышение билирубина в 4 раза по сравнению с больными обтурационными холециститами. У них также выражена диспро-теинемия в результате низкого содержания альбумина, снижен А/Г коэффициент. Повышенное содержание альфа- и бета-глобулинов является специфическим показателем поражения печени, а в сочетании с повышенной активностью аминотранс-фераз свидетельствует о наличии выраженных изменений органа, в частности не-кробиотических процессов в нем (Каплан-ский Б. С, 1962), что подтверждено нами и морфологическими исследованиями. Важно определение факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Нарушение свертываемости проявляется снижением ВСК и протромбиновой активности (ПТИ), при значительном повышении фибриногена и снижении фибринолити-ческой активности. Целесообразно определение сулемовой и тимоловой проб, мочевины.
Врач должен помнить, что при этом заболевании меняется содержание витамина С, а также калия и натрия в плазме и эритроцитах, микроэлементов (Лаптаков Ф.Г., 1973; Ковалев М.М. с соавт., 1975; и др.). Отмечается падение функциональной активности коры надпочечников (Скрипниченко Д.Ф., 1967 и др.). Важна коррекция их у больных, особенно в послеоперационном периоде, когда функции печени еще в большей степени страдают под влиянием наркоза и операционной травмы.
Всем больным целесообразно провести ЭКГ и консультацию терапевта, а также обзорную рентгеноскопию органов грудной и брюшной полости. Хотя желчный пузырь и желчные камни недоступны осмотру, но можно видеть косвенные признаки холецистита и панкреатита: ограничение подвижности диафрагмы, пневма-тоз печеночного угла или поперечно-ободочной кишки, сглаженность контуров мышц спины слева.
Похожие статьи
Tags: желчный пузырь, холецистит