ХОЛАНГИТЫ наблюдаются преимущественно при сочетании острого холецистита с механической желтухой вследствие холедохолитиаза, стриктуры БДС и панкреатита. Очень тяжелое, септическое состояние больных: выраженная желтуш-ность кожи и слизистых оболочек, потрясающие ознобы с проливным потом, слабостью, тахикардия, гипотония, гепатоме-галия, иногда и спленомегалия, признаки ОПНиОППН. Гнойныехолангиты могут осложняться холангитическими абсцессами печени.
О П П Н характеризуется крайней степенью тяжести состояния больных: нарастающая желтуха с увеличением размеров печени, крайне редко при массивных некрозах возможно и уменьшение ее размеров. Асцит, признаки портальной гипер-тензии, спленомегалия. Печеночный запах. Резчайшая тахикардия, нарастающая гипотония, признаки сердечно-сосудистой недостаточности: аритмия вплоть до отека легких. Страдает ЦНС: отмечается нарастающая адинамия, заторможенность, реже эйфория, полная потеря сознания. Практически всегда признаки почечной недостаточности: олигурия, анурия, то есть развивается картина полиорганной недостаточности, больные чаще погибают.
ДИАГНОСТИКА. При типичном клиническом течении обтурационного холецистита диагноз поставить обычно не трудно. Острый болевой приступ с характерной иррадиацией, связь с нарушением диеты, приступообразные боли в анамнезе, рвота желчью, иктеричность склер, сухой язык, дефанс в правом подреберье и пальпация увеличенного болезненного желчного пузыря, признаки местного раздражения брюшины, высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ — все это свойственно для острого холецистита. Однако, при осложненных формах заболевания, а также у пожилых больных при наличии сопутствующих заболеваний, маскирующих картину острого заболевания, диагностика бывает не столь проста. Обращает на себя внимание позднее поступление больных в стационар: лишь 50% больных поступает в течение суток с момента заболевания, более 30% — позднее трех суток, а остальные — нередко через неделю и позже, особенно при желтухе. Многие больные уже лечились по поводу приступов и знают о наличии у них желчнокаменной болезни, но пытаются самостоятельно купировать очередной приступ приемом не только спазмолитиков, но и анальгетиков. Бывают и врачебные ошибки, когда врач скорой помощи пытается купировать болевой приступ инъекциями смазмолити-ков, выезжают два-три раза, а затем лишь доставляют в стационар. Реже после купирования болевого приступа даже выполнением новокаиновых блокад больных отпускают из приемных покоев стационара.
Помогают диагностике исследования крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. В анализе мочи определяются пониженная плотность, желчные пигменты, свежие и чаще выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, диастаза. При механическом холестазе не определяется стеркобилин в кале.
Похожие статьи
Tags: холецистит