Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Клинические проявления острого холецистита
Клинические проявления острого холецистита зависят как от формы воспаления желчного пузыря, так и от вовлечения в процесс желчных протоков, поджелудочной железы, а также длительности болезни, развития осложнений.
Острым холециститом, как и желчнокаменной болезнью страдают чаще женщины в 5 раз, по сравнению с мужчинами. Но не исключается возможность острого воспаления желчного пузыря и в детском возрасте, даже у новорожденных.
Заболевание начинается остро, внезапно, но может быть и после приема пищи, особенно острой и жирной, с появлением болей в правом подреберье и эпигастрии с характерной иррадиацией их в правое плечо, лопатку или ключицу. То есть в самом начале имеет место печеночная колика. Однако боли не проходят, постепенно усиливаются. Иррадиация болей может быть и за грудину — холецистокардиальный синдром. Нередко боли принимают опоясывающий характер, становятся нетерпимыми. Ьоли практически у всех сопровождаются тошнотой и рвотой, принимающей упорный характер и не приносящей облегчения. Жалуются больные также на жажду, сухость во рту, повышение температуры, слабость, недомогание, озноб, зуд кожи, изменение цвета мочи и кала.
При осмотре обращает на себя внимание легкая иктеричность склер и слизистых оболочек даже при отсутствии признаков механической желтухи. При последней имеется разная степень выраженности желтуш-ности слизистых оболочек и кожных покровов, расчесы. Повышена температура от субфебрильной до высоких цифр -- 39-40°С, что нередко сопровождается ознобом, чувством жара, потливостью, слабостью. Пульс учащен, выражена тахикардия, склонность к гипотонии, у отдельных больных низкое давление.
Язык обложен беловатым или желтовато-серым налетом, сухой. Живот несколько ограничен в акте дыхания в верхних отделах, может быть здесь же вздутие живота. При поверхностной пальпации у большинства больных определяется напряжение мышц в правом подреберье разной степени выраженности. Ригидность можно определить и в эпигастрии (синдром Керте). Нередко удается пальпировать увеличенный напряженный и болезненный желчный пузырь (69%), но и отсутствие его не отрицает блока желчного пузыря, так как он не всегда доступен пальпации из-за выраженного напряжения брюшной стенки или чрезмерной ее толщины. Пальпируемый желчный пузырь при обтурационном холецистите на фоне желтухи не следует путать с симптомом Курвуазье, характерным для опухоли БДС и поджелудочной железы. В обоих случаях есть желтуха, но при опухолевом процессе пузырь без признаков острого воспаления, а увеличен, перерастянут желчью. Положительны симптомы Ортнера (92,5%), Мюсси (69%), Георгиевского (46,0%), Воскресенского (50,0%), Мейо-Робсона (24,0%), Мерфи (76,0%), Захарьина (96,0%,), Кера (90,0%), Щеткина-Блюм-берга (73,0%). Печень увеличена при обтурационном холецистите незначительно (24,0%), а при желтухе на 2-3 см (30,0%). Цианоз выявляется реже (13,0%). В скобках указана частота по материалам клиники.
Похожие статьи