Однако инфекция находит благоприятные условия для своего развития при хо-лестазе, то есть нарушении оттока желчи из желчного пузыря, а также из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Уровень холестаза разный, а причин его много. Ведущее значение придается желчным камням, которые при остром холецистите наблюдаются от 69% до 96% (Королев Д.Л. с соавт., 1990). По нашим данным, камни выявлены среди оперированных больных по поводу острого холецистита у 90%. Поэтому острый холецистит правомочно рассматривать как осложнение желчнокаменной болезни. Холестазу способствует паразитарная инвазия (описторхоз, лямблиоз и др.) как следствие обтурапии гельминтами, так и гиперплазии слизистой и склеротических изменений стенок желчевыделительной системы, особенно в местах физиологических сужений. Играют значение ду-оденостаз, дискинезии, панкреатиты и г.д.
Нарушение кровообращения стенок желчного пузыря развивается вследствие склеротических и громботических изменений пузырной артерии и ее ветвей, что и приводит к деструктивным холециститам преимущественно у больных пожилого и старческого возраста. При остром холецистите в процесс всегда вовлекаются сосуды: стаз, воспалительная инфильтрация, расстройство микроциркуляции.
Не менее важное значение придается в развитии острого холецистита острой гипертензии в желчном пузыре (Королев Д.А., Пиковский Д.Л., 1971; Дедерер Ю.М. ссоавт., 1983; и др.). Тяжесть пато-морфологических изменений в стенках желчного пузыря обусловлена уровнем внутрипузырного давления: чем выше давление, тем выраженнее деструктивные изменения, что зависит от расстройства микроциркуляции. Гипертензия в желчном пузыре развивается вследствие обтурации пузырного протока, самой частой причиной которой являются желчные камни.
Формы острого воспаления желчного пузыря могут быть простыми — катаральными, и деструктивными: флегмоноз-ными или гангренозными. Воспаление преимущественно носит диффузный характер, но большая выраженность может иметь и локальный характер вплоть до перфорации стенки. Особенностью воспаления желчного пузыря является вовлечение в процесс всех слоев стенки из-за наличия ходов Люшка.
Похожие статьи
Tags: артерии, сосуды, холецистит