Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Острый холецистит
Под острым холециститом имеют в виду не только впервые возникшее острое воспаление желчного пузыря, но и обострение хронического воспаления, что чаще всего наблюдается в клинике. На 2043 больных, прооперированных по поводу острого холецистита, впервые возникший приступ имел место лишь у 30%, однако и у них при гистологическом изучении желчных пузырей у каждого третьего при деструктивных формах воспаления выявлены признаки хронического процесса.
Острый холецистит является не только острой патологией брюшной полости, занимающей второе место по частоте после острого аппендицита, а в ряде клиник, оказывающих неотложную хирургическую помощь, и первое место, но и не имеющей тенденции к снижению. По данным В.С.Савельева с соавт. (1984), каждый четвертый больной с острым заболеванием органов живота — это больной с острым холециститом. Отмечается увеличение частоты его особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. G.Glenn (1У86) указывает, что с сороковых по восьмидесятые годы у лиц старше 65 лет число больных возросло с 3,2% до 37,6%, то есть больше чем в 11 раз. В нашей клинике 50% больных оперируется в возрасте старше 60 лет. Поэтому проблема острого холецистита считается гериатрической проблемой. В этом возрасте выше послеоперапионная летальность в 10-12 раз, а с каждым десятилетием жизни она увеличивается более чем в 3 раза (Стручков В.И. с соавт., 1978; Шалимов А.А., 1983; и др.). Это зависит не только от возрастных изменений организма, но и от более частого развития осложненных форм заболевания.
Актуальность проблемы острого хо-лепистита постоянно обсуждается на конференциях, съездах, конгрессах российских и международных, в статьях, диссертациях, монографиях. Достаточно полно решены вопросы этиологии и патогенеза, диагностики этого заболевания, но требуют дальнейшего решения вопросы хирургической тактики, выбора способа операций, профилактики осложнений для улучшения результатов лечения больных с данной патологией.
В этиопатогенезе в настоящее время решающее значение придается не только инфекции, холестазу, сосудистым расстройствам, но и повышению внутрипузырного давления. Воспаление связано с инфекцией. Пути проникновения ее в желчный пузырь многообразны: чаще энтерогенный, но может быть и гематогенный, лимфогенный, а также из печени по желчным путям. Преимущественное значение имеет кишечная палочка, затем стафило- и стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, иногда протей, крайне редко тифозные и паратифозные бактерии. У большинства больных флора имеет смешанный характер. В последние годы большое значение в развитии гангренозного холецистита придается анаэробной неклостридиальной инфекции (Кузин М.И.ссоавт., 1986).
Похожие статьи