Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Тяжелые краевые разрывы
При тяжелых краевых разрывах, раз-мозжении больших участков печени, расчленении органа глубокими трещинами, несмотря на сохранность основных долевых и сегментарных сосудов, впоследствии часто наблюдается некроз травмированных участков. В таких ситуациях рекомендуется "резекция-обработка" по В.С.Шапкину и Ж.А.Гриненко(1977). Размозженные участки, участки печени сомнительной жизнеспособности (они обычно темно-фиолетового цвета), висящие на ножках фрагменты ткани удаляются, в глубине раны выделяют и перевязывают встречающиеся сосуды и протоки. Раневую поверхность прикрывают сальником и дренируют. При локализации раны на диафрагмальной поверхности операцию можно закончить ге-патопексией. Подобные "резекции-обработки" произведены нами у 8 больных.
Особое место при лечении травм печени занимает резекция органа. Показанием к ней большинство хирургов считают обширные разрушения долей, повреждения магистральных сосудов и протоков, установленные ангиографией или холангиографией с введением контрастного вещества в общий желчный проток. Потребность в резекциях печени возникает не часто — по данным литературы в 2-4% случаев. П.Г.Брюсов и соавторы (1994) считают резекцию печени необходимой при центральных разрывах более 3 см глубиной с развитием гематомы более 10 см в диаметре. При краевых повреждениях печени более приемлемы атипичные резекции, при ранениях магистральных долевых и сегментарных сосудов осуществляют анатомические резекции. Раневую поверхность печени после резекции необходимо прикрыть сальником. А.С.Ермолов и соавторы (1994) рекомендуют обрабатывать ее методом бесконтактной коагуляции (лазерным или плазменным потоком) с последующим закрытием ее биодеструкти-руемой синтетической пленкой или аппликацией клеем С09, инфильтрацией клеем МИК. Мы осуществляем обработку поверхности печени после резекции криодеструк-тором. В клинике резекция печени при травме печени произведена у 6 больных с огнестрельным ранением и закрытым повреждением органа.
Похожие статьи