При невозможности выполнения ЭРХПГ и особенно ЭПСТ применяется традиционная операция лапаротомным доступом. В выборе способа коррекции желчеоттока играют решающее значение интраопера-ционные способы диагностики: кроме визуальной оценки,пальпации и зондирования, — операционная холангиография и холан-гиофиброскопия (см соотв. главу). Эти способы позволяют уточнить степень расширения гепатохоледоха, локализацию камней и степень стеноза, а нередко и сочетание их (рис. 418). Однако при наличии камней желчные протоки не всегда расширены, что связано с отсутствием билиарной гипертензии (рис. 419). Очень важно определить степень стеноза. При компенсированном стенозе отмечается некоторое затруднение в проведении зонда с головкой в 3 мм через БДС, расширение гепатохоледоха не более 1 см с замедленным поступлением контраста в двенадцатиперстную кишку. При субкомпенсированном стенозе зонд с большим трудом проводится в кишку, расширен не только ГХ до 1,5 см, но и внутри-печеночные желчные ходы. Терминальный отдел холедоха сужен в виде "писчего пера", контраст тонкой струей поступает в кишку. При декомпенсированном стенозе зонд провести не удается, расширение всей билиарной системы, гепатохоледох до 2,0 и более см, терминальный отдел иногда вовсе не контрастируется, контраста в двенадцатиперстной кишке нет. Операционная фибро-холедохоскопия не только определяет наличие камней (рис. 420), стеноза, но и выраженность холангита. Часто выявляется и рефлюкс контраста в панкреатический проток. Операция завершается холедохотоми-ей, удалением камней при хорошей проходимости БДС. При компенсированном стенозе проводится механическая или баллонная дилятация. При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозах обязательна СДХДА, реже трансдуоденальная коррекция БДС. Во всех случаях — наружное дренирование протоков для ликвидации гипертензии и санации билиарного дерева.