Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Морфологические и цитохимические методики изучения печени
Нами изучена печень с помощью морфологических и цитохимических методик у 23 больных с механическим холестазом при желчнокаменной болезни. При этом выявлена прямая зависимость степени выраженности белковой дистрофии гепатоцитов от длительности желтухи, вплоть до очагов некроза, жировая дистрофия II-III степени, значительное снижение процессов регенерации, накопление гранул пигмента в цитоплазме, реже замещение последней пигментом. Дистрофические процессы гепатоцитов сопровождаются снижением и неравномерным распределением в них РНК и ДНК в ядрах. В очагах некроза РНК в клетках нередко не определялась вообще. Имеется четкая зависимость содержания гликогена в гепатоцитах от длительности и выраженности механической желтухи, чаще вторая и даже первая степень. Отмечалось скопление форменных элементов крови за пределами синусо-идных капилляров с образованием микроабсцессов и воспалительная инфильтрация широких полей междольковой соединительной ткани. При длительном течении холедо-холитиаза с частыми приступами механической желтухи четко прослеживалась картина цирроза печени.
Патологические изменения развиваются не только в дистальной части общего желчного протока и БД С, но и в стенках ге-патохоледоха, что убедительно показано гистологическими исследованиями биопсий-ного материала во время операций А.П.Рад-зиховским с соавт. (1996). Выявлен разный тип изменений: от незначительной коллаге-низации стенок с сохранением мышечных волокон, склеротическим изменением слизистой, подслизистого и мышечного слоев (второй тип), до развития грубых дегенера-тивно-атрофических изменений с полной утратой сократительной способности протоков (третий тип). Степень выраженности зависит от длительности заболевания.
Значительно реже выраженные склеротические изменения развиваются во всем билиарном дереве — первичный склерозирующий холангит, хотя причины его развития еще полностью не установлены, кроме инфекции большое значение придается аутоиммунным механизмам. Исходом склерозирующего холангита является цирроз печени.
Внутрипеченочный холелитиаз может быть локализованным и диффузным (Kimet J.H. et al., 1996), сопровождается стриктурами желчных протоков, атрофией паренхимы, развитием холангитических абсцессов и рака печени (Hong S.W., 1996).
Похожие статьи