Частная гепатология

Форма, размеры и структура камней желчных протоков

Форма, размеры и структура камней желчных протоков обычно идентичны камням желчного пузыря. Увеличение их размеров и числа обусловлено теми же причинами: холестазом, инфекцией и литогенностью желчи. Холедохолитиаз может длительное время не проявляться, однако камни оказывают постоянное раздражающее влияние на слизистую, вплоть до образования пролежней, изъязвлений, поддерживают хроническое воспаление. Преимущественная локализация камней в дистальных отделах холе-доха, особенно множественных и мелких, часто сопровождается нарушением желче-оттока в двенадцатиперстную кишку, били-арной гипертензиеи, желтухой, холанги-том. При вентильных камнях желтуха может иметь перемежающий характер.
Если камень полностью обтурирует БДС, то кроме билиарной развивается и панкреатическая гипертензия с развитием острого или хронического вторичного инду-ративного панкреатита (Виноградов В.В. с соавт., 1977, и др.). Травмирование большого дуоденального сосочка (БДС) сопровождается прежде папиллитом, затем рубцово-склеротическими изменениями, стенозом. Вследствие хронических воспалительных изменений слизистой, подслизистой и мышечного слоя происходит разрастание соединительной ткани (Вишневский А. А. с соавт., 1967). Процесс захватывает не только БДС, но и терминальный отдел общего желчного и панкреатического протоков. Следует подчеркнуть, что развитие стеноза БДС и стриктуры дистального отдела холе-доха может наблюдаться при желчнокаменной болезни и при отсутствии камней в ге-патохоледохе вследствие холангита, папил-лита и вторичного панкреатита. По данным литературы, непроходимость желчных протоков наблюдается от 11,9% до 24,9% (Родионов В. В. с соавт., 1991). На 3097 операций по поводу желчнокаменной болезни нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков было у 22%, из них вследствие холедохолитиаза у 17%, стриктуры БДС у 5%, из них сочетания холедохолитиаза и стриктуры — 3%.
Стеноз с камнями или без таковых еще в большей степени или полностью нарушает желчеотток с развитием механической желтухи, гнойного холангита вплоть до хо-лангитических абсцессов печени. Д. В. Комаров с соавт. (1996) рост микрофлоры обнаружили у 82,1% больных с механической желтухой, что полностью согласуется сданными нашей клиники. Инфекция и резкий подъем билиарного давления приводят к развитию мелких абсцессов в печени, а также нередко к холангио-венозному и холан-гио-лимфатическому рефлюксу с поступлением микрофлоры и эндотоксинов в системный кровоток, что сопровождается эндоток-сическим шоком и билиарным сепсисом (Гальперин Э.И. с соавт., 1991-1996).