Частная гепатология

Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка

Желчнокаменная болезнь сопровождается образованием и наличием камней не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, хотя большинство исследователей считает, что камни вначале образуются в желчном пузыре, а затем мигрируют в желчные протоки. Все исследователи подчеркивают прямую зависимость частоты хо-ледохолитиаза от длительности желчнокаменной болезни. При хроническом течении заболевания развивается атрофия слизистой и заслонки Гейстера, атония сфинктераЛют-кенса, ширина пузырного протока увеличивается, последний становится короче. Все это приводит к миграции камней в общий желчный проток, особенно мелких. Данные положения находят клиническое подтверждение — с возрастом частота холедохолитиаза увеличивается. Длительное наличие желчных камней в пузыре, особенно крупного размера, может сопровождаться образованием пузырно-холедохеального пролежня или свища с перемещением камней в общий желчный проток. Поданным П.М.Назаренко с соавт. (1989), у больных старше 60 лет камни в обшем желчном протоке выявляются в 15,2 %, а старше 70 лет у каждого третьего больного (Нихинсон РА. с соавт., 1989).
Камни желчных протоков могут быть одиночными и множественными, с расположением в любом отделе билиарного тракта, но преимущественно они локализуются в дистальных отделах общего желчного протока. Более редко камни локализуются во внутрипеченочных желчных протоках, от 0,3% до 18% (Фэгэрэшану И. с соавт., 1976). Большая частота холедохолитиаза отмечается в странах, где имеет место широкое распространение паразитарной инвазии. S. W. Hong et al. (1996) в Корее внутрипеченоч-ный холетиаз выявил у 18,6% больных желчнокаменной болезнью. По нашим данным, холедохолитиаз наблюдается у 20% оперированных больных, а с расположением во внутрипеченочных желчных ходах — в 2%.