С появлением более щадящих методов оперативного лечения плановые операции стали применяться в возрасте старше 70-75 лет при отсутствии абсолютных противопоказаний. Однако такие больные нуждаются в тщательной предоперационной подготовке с целью компенсации сердечно-сосудистой, легочной и других систем. Подготовка к операции должна проводиться совместно с терапевтом и анестезиологом.
Лапароскопическая техника не только расширила возможности хирургических вмешательств, но и изменила хирургическую тактику, при неосложненном течении желчнокаменной болезни выполняется в 80-90% (Галлингер Ю.М. с соавт. 1995; 1996; Борисов А.Е. с соавт., 1996: Cristoldi G. et al., 1996; GigotJ. F., 1996; и многие другие). В настоящее время принято положение — "каждому больному выполнять лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), если к ней нет противопоказаний" (Мовчун А.А с соавт., 1995). Основными противопоказаниями к ЛХЭ считаются: абсолютными —тяжелая патология сердца и ожирение IV степени, когда пневмоперитонеум, изменяя положение сердца, может вести к нарушению кровообращения; относительными — обширный спаечный процесс вокруг желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, верхнем этаже брюшной полости. Основная проблема связана с анестезиологическим обеспечением, так как по мере повышения внутрибрюшного давления уменьшается коронарный кровоток и может возникнуть ишемия миокарда. Оптимальным уровнем внутрибрюшного давления считается 10 мм рт. столба. Емельянов СИ. с соавт. (1996) для определения сдвигов параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем разработали способ моделирования пнев-моперитонеума в виде наложения пневмо-манжеты на весь живот с последующим раздуванием ее до 14 мм рт. столба и мониторингом физиологических функций.
Большинство авторов (Вахидов А.В. с соавт., 1995; Балалыкин А.С. с соавт., 1995; Stanowski E. et al., 1996; и мн. др.) преимущества видят в небольшой травматичности и щадящей инструментальной технике, отказе от наркотической и инфузионной терапии после операции, ранней активизации больных и предупреждении послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем, в кратковременности пребывания больных в стационаре, косметическом эффекте и профилактике послеоперационных грыж, а также в восстановлении работоспособности через две-три недели.