Частная гепатология

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопию(ЭГДС) необходимо выполнять всем больным с целью изучения состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. БДС. У больных желчнокаменной болезнью нередко имеет место гастродуодениты. дуоденогастральный рефлюск, гипо- или гипермоторная диски-незия двенадцатиперстной кишки, дуодено-стаз. Не исключается возможность сочетания желчнокаменной болезни с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки . что требует важного решения вопроса о первоочередности операций или возможности выполнения симультанных операций.
Радиоизотопная диагностика также информативна при желчнокаменной болезни, но она слишком дорога, требует специального оборудования и наличия бенгальского розового, меченного 131j или 99Тс-НИДА.
Этот метод применяется для уточнения характера изменений печени, одновременно устанавливаются и состояние желчного пузыря, проходимость пузырного протока, изучается моторика желчегонным завтраком.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: желчнокаменной болезни свойственно хроническое воспаление желчного пузыря первичного или рецидивирующего течения, поэтому в первую очередь необходимо дифференцировать с дискинезиями желчного пузыря. Дискинезии возникают при расстройствах вегетативной нервной системы. Характеризуются нарушениями сократительной функции желчного пузыря и дискоординацией сфинктерного аппарата, особенно БДС. Дискинезии гипермоторного типа сопровождаются болевыми ощущениями типа желчных колик, а гипомоторно-го типа — чувством тяжести в подреберье с массой диспепсических жалоб. Чаще встречаются у астеничных людей с легко возбудимым типом нервной системы. Наибольшее значение в диагностике имеют инфузионная холецистография и УЗИ.
Клиническое течение болезни весьма сходно с гастродуоденитами. дуоденостаза-ми, хотя эти заболевания нередко сопутствуют и усугубляют клинические проявления друг друга. Важны ЭГДС иУЗИ.
С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки дифференциальная диагностика проводится на основании особенностей клинических проявлений: пре-имушественность заболевания у лип мужского пола в молодом и среднем возрасте, сезонность обострений, появление и усиление болей натощак и в ночное время, признаки гиперсекрепии желудочного сока. Решающее значение имеют УЗИ и ЭГДС.
Желчнокаменная болезнь может сопровождаться симптомами хронического гепатита, хотя последний нередко имеет место при длительном течении болезни, особенно осложнениях ее, а также после перенесенного вирусного гепатита и т. д. В таких случаях важно не только УЗИ, но и радиоизотопное исследование, лапароскопия с биопсией печени (Котельников Л.П., с соавтор., 1996).