Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Болевая форма ЖКБ
Болевая форма желчнокаменной болезни может возникать на фоне указанных диспепсических проявлений. Боли также локализуются в правом подреберье и эпига-стрии, носят постоянный ноющий характер, усиливаются после приема пищи. Отмечается типичная иррадиация в правую половину грудной клетки, лопатку, правое надпле-чье. При объективном обследовании: язык несколько обложен беловатым налетом, печень обычно по краю реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется, но при глубокой пальпации живота выявляется локальная болезненность в его проекции. Болезненность отмечается и в эпигастрии. Могут быть слабо положительными симптомы Ортнера. Мюсси-Георгиевского, Боаса (болезненность при пальпации или поколачивании в проекции поперечных отростков VIII-X позвонков справа). Боли, как правило, несильные, вполне терпимые, но их постоянство угнетает больных, что и заставляет соглашаться на оперативное лечение. Из 1058 оперированных больных в плановом порядке такая форма болезни имела место у 30 %. Однако чаще больные оперируются по поводу РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ формы желчнокаменной болезни, которая проявляется печеночными (желчными) коликами. Под печеночной коликой понимают кратковременный болевой приступ, обусловленный спазмом или временной закупоркой желчного пузыря или общего желчного протока камнем с повышением билиарного давления. При печеночной колике нет острых воспалительных изменений. Этот болевой приступ самостоятельно или под влиянием спазмолитиков обычно легко может купироваться. Боли могут быть сильными, нетерпимыми. обычно колющего или режущего характера. При сильных болях больные стонут, стараются найти положение, которое бы уменьшало боли. У ряда больных болевой приступ возникает на фоне полного здоровья, но у большинства ему предшествуют ряд способствующих факторов, как-то: употребление обильной жирной или острой пищи, иногда физическая работа, особенно в наклонном положении, реже — отрицательные эмоции. Отдельные больные указывают на появление приступа печеночной колики даже во время сна. Типична и иррадиация болей, как правило, в лопатку. ключицу. Но иррадиация болей может быть загрудинная, в область сердца. Это так называемый пузырно-кардиальный синдром, описанный еще С.П.Боткиным, страдавшим приступами стенокардии при наличии желчнокаменной болезни. Иногда вьгделя-ют даже отдельную СТЕНОКАРДИТИ-ЧЕСКУЮ форму желчнокаменной болезни. Боли, как правило, сопровождаются и диспепсическими расстройствами: тошнотой, реже рвотой. Длительность печеночной колики может быть очень кратковременной: от нескольких минут до более продолжительной. Однако, если боли продолжительные, присоединяется повышение температуры тела, то это указывает на острый воспалительный процесс. После печеночной колики может развиться осложнение желчнокаменной болезни — острый холецистит (см. соответствующую главу). Но у многих больных приступ печеночной колики купируется после приема спазмолитиков, обычно но-шпы или никошпана, после чего больные чувствуют себя длительное время хорошо, к врачам не обращаются до появления повторных и особенно частых приступов болей или возникновения осложнений болезни.
Метки: желчный пузырь, печень, холециститПохожие статьи