Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Патанатомия
Патанатомия обусловлена изменениями, свойственными образованию желчных камней, наличием их в желчевыделительной системе, способностью камней к миграции и закупорке пузырного протока или дис-тальных отделов общего желчного протока и БДС. При закупорке пузырного протока желчь пузыря может всасываться, а скапливается воспалительный эксудат со слизью с развитием водянки желчного пузыря при инфицировании — эмпиемы желчного пузыря. Желчные камни из желчного пузыря могут мигрировать в общий желчный проток, могут образовываться во внутрипече-ночных протоках и с током желчи попадать в общий проток, закупоривая последний, особенно в области БДС, что приводит к возникновению внепеченочной механической желтухи. В условиях механического хо-лестаза быстро развивается инфекция, что сопровождается холангитом, иногда вплоть до холангитических абсцессов печени. Может быть и неполная закупорка общего желчного протока, когда пассаж желчи сохраняется в двенадцатиперстную кишку и желтуха не развивается. Но нередко имеет место периодическая закупорка протока с желтухой преходящего характера.
Морфологические исследования удаленных желчных пузырей при желчнокаменной болезни проводятся всегда. Изучению морфологии желчного пузыря и печени посвящены труды многих ученых, но обобщающим из них следует назвать работу А.А.Вишневского с соавт. (1967). Убедительно показано, что при хроническом каль-кулезном холецистите происходят выраженные морфологические изменения во всех слоях желчного пузыря. Характерны прогрессирующие склеротические изменения, особенно его подслизистого слоя. Слизистая, как правило, атрофична, она постоянно подвергается механическим повреждениям камнями, а способность регенерации ее снижена. Могут быть изъязвления слизистой с образованием грануляций и даже эпителизацией, но встречаются и аденома-тозные структуры. Характерно разрастание «ходов Люшка» и их кистевидное расширение. Гипертрофия мышечного слоя вначале носит компенсаторный характер, но затем мышпы также подвергаются фиброзу, а затем и склерозу, что приводит к нарушению сократительной способности желчного пузыря. Резко склерози-руется и утолщается и наружная оболочка желчного пузыря. При длительном течении заболевания стенки желчного пузыря могут быть представлены фиброзной тканью, желчный пузырь деформируется, образуются спайки. Изменяются кровеносные и лимфатические сосуды, нервный аппарат. Особенно выражены эти изменения в области шейки желчного пузыря. Нередко желчный пузырь представляет из себя скле-розированный и деформированный мешок, нафаршированный камнями, гноем, полностью утратившим свою функцию. Иногда в стенки желчного пузыря откладываются соли кальция, они инкрустируются. Склеротический процесс может быть настолько выраженным, что пузырь с трудом дифференцируется. Но эти склеротические изменения свойственны не только желчному пузырю, но могут распространяться и на всю желчевыделительную систему, но чаше выявляются в стенках общего желчного протока. особенно в дистальной части и БДС с развитием разной степени выраженности стеноза, что свойственно холедохолитиазу. Очень важный вывод авторов о том, что хронический калькулезный холецистит представляет собой непрерывно текущий процесс со сменой деструктивно-воспалительных и репаративных изменений. Этому способствуют не только камни, но и инфекция, нарушения обменных процессов. Камни, травмируя слизистую, открывают входные ворота для инфекции. Желчнокаменная болезнь сопровождается изменениями не только желчевыделительнои системы, но и поджелудочной железы, особенно при холе-дохолитиазе и стенозах БДС, с развитием различных форм как острого, гак и хронического панкреатитов.
Кроме того, эти склеротические, прогрессирующие изменения желчевыделительнои системы являются необратимыми.
Всегда в процесс вовлекается и печень. Постоянны и выражены изменения межуточной гкани перипортальных трактов в виде лимфоидноклеточной инфильтрации, то есть с развитием интерстици-ального гепатита, что обусловлено проникновением инфекции в печень из желчного пузыря контактным путем, а также по портальной и лимфатической системе, восходящим путем по желчным протокам. В печеночных клетках отмечается зернистая и жировая дистрофия и уменьшение содержания в них гликогена. Эти изменения печени при желчнокаменной болезни обратимы при своевременном и успешном оперативном лечении. При развитии осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающихся желчной гипертензией в результате холедохолитиаза, стриктуры БДС с механической желтухой, гнойным холангитом, изменения в печени выражены в большей степени, они могут стать необратимыми. Эти изменения могут привести к развитию острой печеночной недостаточности и смерти больных несмотря на хирургическую коррекцию пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.
Все сказанное выше не только обусловливает особенности клинического течения желчнокаменной болезни и ее осложнений, но и диктует необходимость как своевременного, так и адекватного оперативного лечения.
Похожие статьи