Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Ушивание раны
Ушивание раны показано при небольших колотых или колото-резаных ранах печени, а также разрывах без раз-мозжения краев, когда они не проецируются на основные сосуды и желчные протоки. Мы согласны с мнением В. С. Шапки -на и ЖА.Гриненко (1977), В.ГАкопяна (1982), С.А.Боровкова (1968) и других хирургов, что следует пользоваться при этом простыми одиночными узловыми или бло-ковидными швами, не прибегая к более сложным модификациям печеночного шва. Необходимое требование при этом — рана должна быть ушита на всю глубину. Если в ране есть сосуд или желчный проток, то они должны быть изолированно лигированы обычной хлопчатобумажной или синтетической нитью. Наложение поверхностных швов вызывает образование закрытых полостей с формированием внутрипеченочных гематом. В клинике для ушивания ран печени используют оло-ковидные кетгутовые швы. Эта простая операция с обязательным дренированием брюшной полости позволила спасти жизнь 196 нашим больным. По данным С.А.Афендулова и Б.А.Бегежано-ва (1994), В.Е.Розанова и соавторов (1994), М.Г.Урман (1995) ушивание ран печени является основным оперативным пособием при травме ее. Авторы рекомендуют П-образные швы на атравматической игле с прошиванием через сальник или связки печени.
При ушивании ран печени необходимо учитывать характер строения и ветвления сосудов в различных областях органа. Исследования СА.Боровкова (1968) показали, что портальные вены правой доли расположены двумя этажами, расположенными в одной плоскости. Печеночные вены также образуют два этажа, расположенные по отношению к портальным венам под углом в 45-80°. Сосуды задней поверхности печени расположены поверхностно на глубине 1-1,5 см соответственно профилю задней и нижней поверхности. Поэтому повреждение этой области, даже поверхностные, сопровождаются поперечным разрывом сосудов, что приводит к трудноостанавливаемым кровотечениям. На передней выпуклой поверхности печени сосуды расположены перпендикулярно поверхности, а крупные сосудистые стволы расположены в глубине паренхимы. Поэтому колото-резаные раны и глубокие трещины редко повреждают крупные сосуды. С учетом этого СА.Боровков (1968) считает, что при повреждении задней и нижней поверхностей печени рационально непосредственно в ране или в отдалении от нее наложить обкалывающие швы. При ранах передней поверхности следует стремиться к закрытию и стягиванию раны швами. О.В.Волков и соавторы (1995) предлагают безлигатурный шов, включающий ультразвуковую обработку раны печени, нанесение клеевой полимерной композиции и плотное соединение краев раны между собой, применение энергии низкочастотного ультразвука частотой 26,5 кГц для мгновенной полимеризации (сварки) адгезива. По их мнению эта методика обработки ран в 2 раза снижает летальность и значительно уменьшает количество осложнений.
Похожие статьи