Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Раковые узлы
Особенно трудно распознавать раковые узлы, развивающиеся на фоне цирроти-чески измененной печени (рак-цирроз). Все же образование узла или узлов, бугристых, более плотных, чем окружающие ткани печени, должно, в первую очередь, расцениваться как первичный рак этого органа. Характерно довольно быстрое увеличение размеров узла или узлов в печени. Только при первичном раке отмечается этот признак. Часто у больных отмечается повышенная температура и тахикардия. Незначительные, на первый взгляд беспричинные повышения температуры зависят от раковой интоксикации и наблюдались в клинике у всех больных. В более поздние сроки температура может стать гектической, что объясняется чаще распадом или нагноением опухоли. Тахикардия зависит от интоксикации, а также от механических затруднений для кровотока, вызываемых сдавлением крупных сосудов брюшной полости и смещением диафрагмы. Отмечается бледно-землистый или желтушный цвет лица и кожных покровов. Позднее появляются сплено-мегалия, асцит, расширение вен брюшной стенки, желудочные и кишечные кровотечения, желтуха, кожный зуд и симптомы метастаз ирования, давшие основание многим исследователям говорить о сердечной, легочной, мозговой и костной формах рака печени. Все они связаны с метастатическими узлами в указанных органах.
Развитие асцита при раке печени детально проанализировано А.М.Грановым (1977), который, обобщая данные многих исследователей, полагает, что резкое повышение давления в печеночных капиллярах из-за развития в ткани печени опухоли ведет к значительному увеличению продукции лимфы в печени. Постсинусоидальная блокада оттока лимфы по грудному протоку ведет к просачиванию лимфы через стенки сосудов ворот печени и глиссонову капсулу. Играет роль нарушение осмотического равновесия между лимфой с высоким содержанием белка в брюшной полости и внеклеточной жидкостью. Нарушение белкового обмена и тромбоз вен в печени и при впадении в нижнюю полую вену способствуют развитию портальной гипертензии. увеличению асцита и появлению отеков на нижних конечностях (при сдавлении нижней полой вены или распространении на нее тромбоза).
Похожие статьи