Частная гепатология

Рак печени

Пишут об абсцессовидной и циррозо-подобной формах (А.И.Хазанов и ЗА.Газо-ва, 1959), асцитической форме (АА.Шайн, 1972; Е.М.Тареев, 1050). А.М.Гранов (1977) и другие исследователи приводят свои клинические формы первичного рака печени. В.С.Шапкин (1970) выделяет: 1) типичный рак; 2) рак-цирроз; 3) осложненный рак; 4) маскированный, или метастатический рак; 5) бессимптомный, скрыто протекающий рак. Утверждения ряда авторов о наличии сердечно-сосудистой, мозговой, легочной форм рака печени, форм с механической желтухой и форм — эндокринных масок, по нашему мнению, не имеют никакого практического значения в клинике, так как все эти формы характерны для запущенного, осложненного, и , как правило, инкурабель-ного рака. Они имеют лишь академический интерес в смысле уточнения локального диагноза и не отражаются на судьбе обреченного человека.
По мнению Б.ИАльперовича, интересны только клинические проявления первичного рака печени, которые дают основание для распознавания этого заболевания или веского подозрения на таковое в стадиях болезни, когда есть хоть какая-нибудь надежда помочь больному. Следует отметить, что в ранних стадиях развития первичный рак печени часто протекает бессимптомно. Тем не менее общие симптомы, свидетельствующие о наличии где-то в организме опухолевого процесса (синдром малых признаков), в той или иной степени всегда имеют место и должны насторожить врача. Среди них большинство авторов отмечают слабость, отсутствие аппетита или его извращение, прогрессирующее похудание и гипохром-ную анемию. По наблюдениям Б.ИАльперовича, резкая слабость и быстрая потеря веса тела характерны для первичного рака печени в большей степени, чем при других опухолях. Такого же мнения придерживаются Б.В.Петровский с соавт. (1972), Berman (1955), Reifferscheid (1957) и Tung (1962). Больные жалуются на чувство тяжести, давления в правом подреберье и эпигастрии. Почти у всех больных отмечается болевой синдром, характерный для опухолей данной локализации. Особенно важным является увеличение печени, носящее локальный характер. При этом узел или узлы в печени имеют большую плотность, болезненны при пальпации и быстро увеличиваются. Опухоль в печени и увеличение ее встречаются у всех больных первичным раком.