Частная гепатология
Медицинская энциклопедия
Патологическая анатомия доброкачественных опухолей
Макроскопически первичный рак печени представляется в виде узловой, массивной и диффузной форм (Н.Н.Петровичев, 1977). При узловой форме опухоль имеет вид одного или нескольких сливающихся между собой узлов, белесоватого цвета, выходящих на поверхность печени в виде пупкообразных втяжений ("раковые пупки"). Эти узлы по мере роста сливаются между собой. При массивной форме рака опухоль обычно больших размеров в виде узла, занимающего большую часть доли. Узел белесовато-желтоватого цвета, при холангиоцеллюлярных формах — зеленоватого цвета от прокрашивания желчью. Вокруг этого узла нередко наблюдаются внут-рипеченочные метастазы в виде мелких узлов, располагающихся по периферии основного. При диффузных формах на фоне цирротически измененной печени наблюдается множество различной величины узлов, расположенных в толще органа. Первичная опухоль печени имеет преимущественно артериальное кровоснабжение (А.А.Шалимов, 1975; А.С.Ялынский, 1975). Этот факт хорошо показан А.С.Ялынским на посмертных ангиог-раммах печени (рис. 383). В венах воротной системы при раках часто наблюдаются местные тромбозы ветвей воротной вены. Эти морфологические тесты могут служить диагностическими тестами при специальной диагностике опухолей печени в клинике.
Существует ряд морфологических классификаций рака печени (КеШег, 1958; Takeda, 1955;Jarma, 1964). Наиболее современна классификация Н.Н.Петровичева (1967). Эта классификация представляется следующим образом.
I. Гепатоцеллюлярная форма: а)трабекулярная; б) полиморфноклеточная.
И. Холангиоцеллюлярная форма:
а) с нежной стромой
б) с грубой стромой.
III. Холангиолоцеллюлярная форма.
IV. Анапластическая форма.
V. Гепатобилиарная (смешанная) форма.
По Н.Н.Петровичеву гепатоцеллюлярная трабекулярная форма состоит из опухолевых клеток полигональной формы. По величине они больше гепатоцитов. Среди клеток встречаются крупные, неправильной формы с множеством гиперх-ромных ядер. Гепатоцеллюлярная полиморфноклеточная форма отличается большим полиморфизмом, уродливостью и атипизмом опухолевых клеток. Холангиоцеллюлярная форма рака состоит из опухолевых клеток кубической или цилиндрической формы, которые напоминают клетки эпителия желчных протоков. Смешанная форма рака характеризуется различным морфологическим строением.
Похожие статьи