Этот метод детально разработан и внедрен в клиническую практику в институте хирургии РАМН им. А.А.Вишневского В.А. Вишневским.
ВА.Вишневский обосновано считает, что наиболее опасным при резекции печени является массивное венозное кровотечение, возникающее при случайных повреждениях портальных или печеночных венозных стволов и внутрипеченоч-ного отдела нижней полой вены. Поскольку высокое давление имеется и в системе печеночной артерии, кровотечение также опасно из ветвей ее. Значение артериального кровоснабжения печени возникает у больных с гиперваскулярны-ми очаговыми поражениями, доля артериального притока крови у которых увеличивается в 2-3 раза и составляет 50-80% от общего кровотока органа (А.М.-Гранов, А.Е.Борисов, 1986, В.К.Рыжов, 1988). Кровотечение также наблюдается и из мелких сосудов и капилляров при разделении печеночной паренхимы. Оно особенно выражено при нарушениях свертывающей системы крови, воспалительных и цирротических изменениях органа. В.А.Вишневский осуществил эм-болизацию сосудов печени при геманги-омах у 36 больных. В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения ветвей печеночной артерии, снабжающих кровью патологический очаг. По мнению автора методики, она не сопровождалась ишемическими изменениями в печени, не усугубляла имевшиеся до операции функциональные нарушения и не представляла риска для больных. Важным условием методики являлось использование для окклюзии плотного нерассасывающегося материала, обеспечивающего стойкую ишемию пораженного участка печени и создававшего из эмбо-лизированных сосудов плотный каркас, который легче выявить при пальпации во время оперативного вмешательства. Для эмболизапии использованы эмболы из гидрогеля на основе полигидроксилэтил-метакрилата (АААдамян). Подобные эмболы в институте хирургии использовались для остановки кровотечений при повреждениях печени и гемобилиях (Ю.Д.Волынский и др., 1986). В необходимых случаях периферические ветви сегментарной артерии окклюзировали микросферами, а для редукции кровотока в центральный ствол вводили металлическую спираль. Больные после рентгенэмболи-зации оперированы в сроки от суток до 16 и даже 20 суток. После эмболизапии у больных гемангиомами повышался уровень фибринолиза. Тромбиновое время было заторможено.
Похожие статьи
Tags: артерии, вены, гемангиома