С момента первой резекции печени при гемангиоме, осуществленной Eiselsberg в 1899 году, прошло почти сто лет. Существовавшее ранее мнение о нецелесообразности и опасности операции при гемангио-мах печени сменилось твердым убеждением о необходимости радикального вмешательства. В пользу этого положения свидетельствуют описания различных смертельных осложнений. Это разрывы опухолей, сдав-ление ворот печени, ведущее к расстройствам сердечной деятельности, печеночной гемодинамики, портальной гипертензии и др. Описаны случаи злокачественного перерождения гемангиом. Разрывы гемангиом требуют сложной и опасной для жизни неотложной операции.
Рядом хирургов предпринимались попытки радикального хирургического лечения гемангиом. П.А.Герцен в 1919 г. резецировал левую долю печени при гемангиоме. Harsley (1916) высказал принцип онкологического радикализма при операциях по поводу гемангиом — во избежание рецидива она должна осуществляться в пределах здоровых тканей. При опухоли на ножке операция достаточно проста и заключается в иссечении опухоли после прошивания ножки ее (Г.И.Видеман, Б.И.Балинский, Б.Л.Бронштейн, М.В.Вольфензон, Б.И.Альперович, Morton). При плотных, хорошо ограниченных опухолях пытались осуществить вылущение опухоли (М.С.Епифанов, В.И.Петров и В.А.Катомин, Staichita). В то же время Н.К.Диц утверждал, что при гемангио-мах следует делать радикальную операцию — резекцию печени. Ш.Х.Мурлага (1951) сообщил о 63 резекциях печени по поводу гемангиом. А.В.Мельников писал о 32 резекциях, осуществленных отечественными хирургами. Nieman a. Penitschka (1957) сообщили о сборной статистике 78 резекций с 2 летальными исходами. П.А.Косаченко (1969) отметил, что из 63 резекций при ге-мангиомах 20 сделано отечественными хирургами. В.С.Шапкин опубликовал данные о 18 резекциях печени при гемангиомах с одним летальным исходом. По данным Б.В.Петровского к 1972 году в литературе описано 280 операций по поводу гемангиом печени. А.А.Шалимов осуществил 4 резекции печени при этом заболевании. O.Farges, S.Daradken, H.Bismuth (1995) наблюдали 162 больных гемангиомами, из которых они у 8 осуществили резекцию печени, у 5 - эмболизацию и у 1- перевязку печеночной артерии. С развитием хирургии печени увеличилось количество и объем резекций этого органа при гемангиомах. Обширные резекции описали В.С.Шапкин, Б.И.Альперович, В.А.Вишневский, В.А.Журавлев, Brunschwig, Longmire a. Marable, Lortat—Jacob, Quattelbaum. Безусловно, расширению показаний к радикальному вмешательству способствовали успехи современной анестезиологии и грансфузиологии.В настоящее время можно достаточно обоснованно считать как метод выбора при гемангиомах печени радикальную операцию — резекцию. При этом разработан ряд методов и приемов, облегчающих осуществление операции и улучшающих ее результаты.
Похожие статьи
Tags: артерии, гемангиома